05.03.02 - Bradicardias

1. Conceptos básicos

La bradicardia es una frecuencia cardíaca inferior a 60 lpm en un adulto consciente, o inferior a 50 lpm si hay síntomas hemodinámicos. En el contexto prehospitalario, la prioridad no es solo la frecuencia, sino la estabilidad del paciente.

| Frecuencia | Estado | Acción inmediata |

| :--- | :--- | :--- |

| >60 lpm (asintomático) | Estable | Observación y monitorización continua. |

| <60 lpm (sintomático) | Inestable | Evaluación de perfusión y vía aérea. |

| <40-50 lpm | Crítico | Preparación para soporte avanzado si hay paro. |

La bradicardia puede ser fisiológica (ej. atletas) o patológica (ej. bloqueo cardíaco, isquemia). El TES debe diferenciar rápidamente el estado de alerta del paciente. Si el paciente está consciente y estable, la intervención es mínima. Si muestra signos de inestabilidad (confusión, hipotensión, alteración respiratoria), se activa el protocolo de soporte vital avanzado.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Se indica intervención activa cuando:

El ritmo es bradicárdico (<60 lpm).

Existe evidencia de inestabilidad hemodinámica o compromiso orgánico (confusión, piel fría/mojada, oliguria).

Hay sospecha de paro cardíaco en curso.

Procedimiento

1. **Evaluación inicial:** Verificar vía aérea, respiración y circulación (VRC). Administrar oxígeno si hay hipoxia.

2. **Posición del paciente:** Colocar al paciente en posición supina con las piernas elevadas para mejorar el retorno venoso.

3. **Estimulación eléctrica:** Si el paciente responde a la posición y está consciente, aplicar estimulación eléctrica suave (si el equipo lo permite) o realizar masaje cardíaco si hay paro.

4. **Medicación:** El TES puede administrar atropina solo si está capacitado según su protocolo local y bajo supervisión médica remota.

Criterios de decisión

**Continuar soporte básico:** Si el paciente es estable o responde a la elevación de piernas.

**Activar equipo avanzado:** Si persiste la bradicardia sintomática tras 5 minutos de medidas básicas.

**Preparar traslado:** Si hay signos de paro cardíaco o deterioro rápido, movilizar al centro con capacidad de cateterismo urgente.

3. Errores críticos

**Ignorar la inestabilidad:** Tratar bradicardia asintomática como si fuera sintomática sin verificar signos vitales.

**Medicación incorrecta:** Administrar fármacos contraindicados o dosis no validadas por el protocolo local.

**Falta de estimulación:** No aplicar estimulación eléctrica en casos de bloqueos cardíacos refractarios.

**Errores de transporte:** Retraso en el traslado a un centro con capacidad de post-parada o cateterismo.

4. Checklist de repaso

Antes de iniciar cualquier intervención, verifique:

[ ] ¿El paciente es consciente y alerta?

[ ] ¿Hay signos de inestabilidad hemodinámica?

[ ] ¿La vía aérea está asegurada?

[ ] ¿Se ha colocado el monitorizado cardíaco?

[ ] ¿Está disponible oxígeno y equipo de soporte vital básico?

[ ] ¿El TES tiene autorización para medicación específica?

5. Recursos relacionados

**Guías de referencia:** Protocolos nacionales de bradicardia prehospitalaria (consultar fuente oficial vigente).

**Documentación interna:** Manual de Soporte Vital (capítulo 02.10.04) y Fundamentos legales (RD 1397-2007).

**Equipamiento necesario:** Monitor/defibrilador, oxígeno, equipo de inyección, material para elevación de piernas.

**Coordinación:** Centro de coordinación de urgencias para instrucción remota y activación de equipos avanzados.

*Nota: Este borrador se basa exclusivamente en el contexto proporcionado. Secciones específicas de dosis o algoritmos detallados requieren validación con fuentes oficiales actualizadas.*

Fuentes

[Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.