05.03 - Arritmias

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1. Conceptos básicos

1.1. Definiciones

| Término | Definición |

|---------|-----------|

| **FV/pVT** | Actividad ventricular sin gasto; desfibrilación inmediata |

| **TV sin pulso** | Complejos anchos organizados sin pulso; desfibrilación |

| **FA** | Arritmia supraventricular irregular; riesgo de inestabilidad |

| **Bradicardia** | FC < 60 lpm con signos de bajo gasto |

1.2. Fisiología breve

Ritmo normal: nodo SA → aurículas → nodo AV → His-Purkinje → ventrículos.

Arritmia = alteración del origen, velocidad o vía de conducción.

Importancia en TES: si hay pulso → estabilizar; si no hay pulso → tratar como PCR.

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Conceptos básicos y Algoritmo ERC 2025

2.1. Arritmias con pulso

| Arritmia | Hallazgo ECG | Acción inicial |

|----------|--------------|----------------|

| **FA** | Irregular sin ondas P | Control frecuencia/anticoagulación si procede |

| **Flutter** | Ondas F regulares | Similar a FA |

| **Taquicardia supraventricular** | QRS estrecho, regular | Maniobras vagales → adenosina |

| **TV monomorfa con pulso** | QRS ancho, regular | Amiodarona o sincronizada |

| **Bradicardia sintomática** | FC < 60, baja perfusión | Atropina → marcapasos |

2.2. Arritmias sin pulso

| Arritmia | Hallazgo ECG | Acción |

|----------|--------------|--------|

| **FV/pVT** | Caos eléctrico, sin pulso | Desfibrilación inmediata + RCP |

| **TV sin pulso** | QRS ancho, sin pulso | Desfibrilación + RCP |

| **Asistolia/FA lenta** | Línea plana o bradicardia extrema | RCP + adrenalina |

[!danger] REGLA DE ORO

Si no hay pulso → desfibrilación/RCP sin demora. No pierdas tiempo confirmando ritmo exacto.

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Tratamiento Prehospitalario

3.1. Fármacos principales

| Fármaco | Dosis | Indicación |

|---------|-------|------------|

| **Adrenalina** | 1 mg IV cada 3-5 min | PCR, bradicardia |

| **Amiodarona** | 300 mg IV | FV/TV refractaria |

| **Adenosina** | 6 mg IV → 12 mg | Taquicardia supraventricular |

| **Atropina** | 0.5 mg IV | Bradicardia sintomática |

3.2. Desfibrilación

Energía bifásica: **200 J** primera descarga.

Segunda descarga: **200-300 J**.

Tercera descarga: **360 J**.

Minimizar interrupciones de RCP.

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2. Procedimiento/Algoritmo paso a paso

1. Valorar el paciente siguiendo el algoritmo correspondiente.

2. Aplicar tratamiento según protocolo.

3. Reevaluar y documentar.

3. Errores críticos

No realizar valoración sin asegurar la escena.

No omitir signos de alarma en la valoración inicial.

Administrar medicación sin protocolo vigente.

4. Transporte y Destino

4.1. Prioridad

| Situación | Destino |

|-----------|---------|

| **PCR con ritmo desfibrilable** | Centro con UCI y hemodinámica |

| **Arritmia inestable** | Urgencias con capacidad de cardioversión |

| **Bradicardia sintomática** | Urgencias con monitorización |

4.2. Información al hospital

Ritmo/documento ECG si es posible.

Tiempo de colapso o última vez visto normal.

Tratamiento administrado y respuesta.

| Antecedentes | HTA, cardiopatía, anticoagulación |

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5. Caso Práctico

**Situación:** Varón 68 años, palpitaciones y pérdida de conocimiento. ECG: QRS ancho irregular, sin pulso.

**Hallazgos:**

- Inconsciente, no respira.

- ECG muestra TV sin pulso.

- TA no medible.

**Manejo:**

1. Confirmar inconsciencia y ausencia de respiración.

2. Iniciar RCP inmediata.

3. Desfibrilación 200 J.

4. Continuar RCP 2 min.

5. Adrenalina 1 mg IV.

6. Segundo ciclo: desfibrilación + amiodarona 300 mg.

7. Transporte inmediato a centro con UCI.

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4. Checklist de repaso

[ ] Identificar si hay pulso o no en <10 s

[ ] Si no hay pulso: desfibrilación sin demora

[ ] RCP de alta calidad mientras llega desfibrilador

[ ] Adrenalina cada 3-5 min en parada

[ ] Amiodarona en FV/TV refractaria

[ ] Atropina en bradicardia sintomática

[ ] Registrar tiempo de colapso y tratamiento

[ ] Transporte a centro con UCI/cardiología

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8. Regla Mnemotécnica

**"ARRIBA: ANALIZA, RCP, RÁPIDO, IMPULSO, BLOQUEA, ATIENDE"**

- **A**naliza ritmo en <10 s

- **R**CP de alta calidad

- **R**ápida desfibrilación si procede

- **I**mpulso eléctrico antes que fármaco en ritmos desfibrilables

- **P**ulso primero: si hay pulso, otro algoritmo

- **B**radicardia → atropina primero

- **L**lamar al hospital con ritmo documentado

- **O**bservar respuesta al tratamiento

- **C**hecklist de repaso antes del traslado

- **A**ntiarritmicos según protocolo ERC

- **T**ransporte a centro adecuado

- **I**nformar: tiempo, ritmo, tratamiento, respuesta

- **E**vitar demoras en desfibrilación

- **N**o administrar fármacos en parada sin vía segura

- **D**ocumentar ECG si es posible

- **E**stabilizar antes de mover

**"FV/TV = DESCARGA"**

- **F**V o **V**T sin pulso = **D**esfibrilación inmediata

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## Autoevaluación

1. ¿Cuál es la energía inicial de desfibrilación bifásica?

2. ¿Qué arritmia se trata con adenosina?

3. ¿Cuándo se usa amiodarona?

4. ¿Qué haces si no hay pulso y el ritmo es TV sin pulso?

5. ¿Cuál es la dosis de adrenalina en parada?

**Respuestas:**

1. 200 J

2. Taquicardia supraventricular

3. FV/TV refractaria tras 3 descargas

4. Desfibrilación + RCP inmediata

5. 1 mg IV cada 3-5 min

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Recursos

Conexiones transversales

Ver capítulos relacionados en el índice.

5. Recursos relacionados

[[05.03.02 - 05.03.02 - Bradicardias]]

[[05.03.04 - 05.03.04 - Algoritmos]]

[[05.03.01 - 05.03.01 - Taquicardias]]

[[05.03.03 - 05.03.03 - FA]]

[[05.32 - 05.32 - Urgencias vasculares]]

Fuentes

- ERC 2025 Guidelines

- ILCOR 2025 Consensus

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar fuentes de actualización.