05.02.02 - Shock cardiogénico

1. Conceptos básicos

El shock cardiogénico es una falla sistémica de bombeo que impide la perfusión tisular adecuada. Se diferencia del shock hemorrágico por la acumulación de líquidos en pulmones y venas, no por pérdida de volumen. La causa más frecuente es el infarto agudo de miocardio (IAM).

| Hallazgo clínico | Descripción | Valor crítico |

| :--- | :--- | :--- |

| **Presión arterial** | Hipotensión persistente | < 90 mmHg (TAS) |

| **Piel** | Pálida, marmórea, sudorosa ("piel fría") | Alta prioridad |

| **Vías venosas** | Elevación del llenado yugular | Signo clave de sobrecarga |

| **Líquidos pulmonares** | Crepitantes bilaterales, disnea severa | EAP activo |

| **Riego renal** | Oligoanuria o anuria | < 0.5 mL/kg/h |

La fisiopatología implica que el corazón no puede generar suficiente presión para mover sangre a los órganos vitales. Esto provoca hipoxia global y daño celular progresivo.

2. Manejo prehospitalario

El objetivo es estabilizar la circulación mientras se prepara el traslado al hospital de referencia (cardiología). No existen dosis específicas ni protocolos farmacológicos detallados en este borrador.

Indicaciones

Se indica esta actuación cuando se detectan signos de falla cardíaca grave:

Hipotensión sostenida (< 90 mmHg).

Signos de sobrecarga aguda (llenado yugular elevado, crepitantes pulmonares).

Estado de shock con alteración del nivel de conciencia o piel fría.

Procedimiento

1. **Posición:** Semisentada (30-45°) para facilitar la respiración y reducir el retorno venoso excesivo. Evitar posición supina plana.

2. **Oxigenoterapia:** Administrar oxígeno al paciente que lo requiera según protocolo local.

3. **Monitorización:** Establecer acceso venoso y registrar signos vitales continuamente.

4. **Comunicación:** Preaviso inmediato a servicios de urgencias hospitalarias con diagnóstico presuntivo.

Criterios de decisión

La decisión de traslado urgente se basa en la presencia de shock cardiogénico confirmado por signos clínicos. Si el paciente no responde a medidas básicas, se considera EAP refractario y se prioriza el transporte crítico.

3. Errores críticos

**Posición incorrecta:** Colocar al paciente totalmente supino puede empeorar la disnea y aumentar la presión venosa pulmonar.

**Reposición de fluidos agresiva:** Administrar líquidos sin evidencia de hipovolemia puede agravar el edema agudo de pulmón.

**Ignorar llenado yugular:** No reconocer la elevación de las venas como signo de falla cardíaca retrasa el diagnóstico frente al shock hemorrágico.

4. Checklist de repaso

Antes del traslado, verificar:

1. [ ] Presión arterial < 90 mmHg?

2. [ ] Llenado yugular elevado presente?

3. [ ] Auscultación pulmonar con crepitantes?

4. [ ] Acceso venoso establecido?

5. [ ] Oxigenoterapia iniciada?

6. [ ] Preaviso a hospital realizado?

5. Recursos relacionados

Guía de Edema agudo de pulmón y shock cardiogénico (05.02).

Protocolo de Fisiopatología del Shock (Fundamentos).

Casos clínicos: IAM con falla cardíaca.

Imagen referencial: 05-02-02-placeholder.

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**Nota:** Este borrador sigue estrictamente el contexto proporcionado. Sección 5 completa y detalles de dosificación están marcados como pendientes de fuente oficial si se requieren en futuras actualizaciones.

Fuentes

[Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.