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05 - Médicas

05.02 - Edema agudo de pulmón y shock cardiogénico

Objetivos de Aprendizaje
  • Comprender el marco normativo y operativo aplicable en este capítulo.
  • Identificar los protocolos estandarizados de actuación prehospitalaria.
  • Aplicar correctamente los criterios de valoración y toma de decisiones.

05.02 - Edema agudo de pulmón y shock cardiogénico

📸 **Imagen requerida:** Radiografía de tórax con edema agudo de pulmón (patrón en alas de mariposa).

---

1. Conceptos básicos

1.1. Edema Agudo de Pulmón (EAP)

  • **Definición:** Acumulación rápida de líquido en el espacio intersticial y alveolar pulmonar.
  • **Causa principal:** insuficiencia ventricular izquierda aguda.
  • **Fisiopatología:**

    • - ↑ Presión en aurícula/pulmonar → traspaso de líquido al intersticio.

    - Alvéolos llenos de líquido → dificultad intercambio gaseoso.

    - Hipoxemia y trabajo respiratorio aumentado.

    1.2. Shock Cardiogénico

  • **Definición:** Hipoperfusión tisular por fracaso cardíaco primario.
  • **Causas:** IAM extenso, miocardiopatía, arritmia grave, rotura valvular.
  • **Características:** TA baja, perfusión deficiente, oliguria, alteración conciencia.
  • **Mortalidad:** >50% si no revascularización precoz.

    • 1.3. Fisiopatología comparada

    | Fase | EAP | Shock cardiogénico |

    |------|-----|-------------------|

    | **Gasto cardíaco** | Normal o alto | Muy bajo |

    | **Resistencia vascular** | Normal o baja | Alta |

    | **TA** | Normal o alta | Baja |

    | **Llenado yugular** | Elevado | Elevado |

    | **Oliguria** | Variable | Sí |

    | **Edema pulmonar** | Sí | Variable |

    ---

    2. Cuadro Clínico

    2.1. EAP

    | Hallazgo | Descripción | Valor |

    |----------|-------------|-------|

    | **Disnea** | Brusca, intensa, en reposo | Alto |

    | **Expectoración** | Rosada, espumosa ("espuma rosada") | Alto |

    | **Crepitantes** | Auscultación bilateral, bases | Alto |

    | **Taquipnea** | FR >30 rpm | Alto |

    | **Cianosis** | Labios, mucosas | Alto |

    | **Ansiedad** | Sensación de ahogo | Moderado |

    | **Llenado yugular** | Elevado | Moderado |

    2.2. Shock cardiogénico

    | Hallazgo | Descripción | Valor |

    |----------|-------------|-------|

    | **Hipotensión** | TAS <90 mmHg | Alto |

    | **Piel fría** | Pálida, sudorosa, marmórea | Alto |

    | **Oligoanuria** | Diuresis <0.5 mL/kg/h | Alto |

    | **Alteración conciencia** | Confusión, agitación | Alto |

    | **Llenado yugular** | Elevado | Alto |

    | **Taquicardia** | FC >100 lpm | Moderado |

    2.3. Diagnóstico diferencial

    | Diagnóstico | Similitud | Diferenciación |

    |-------------|-----------|----------------|

    | **EPOC reagudizado** | Disnea, sibilancias | Antecedentes EPOC, SatO2 baja |

    | **Neumonía** | Disnea, fiebre | Fiebre, infiltrado |

    | **TEP** | Disnea, taquicardia | Dolor torácico, inmovilización |

    | **Neumotórax** | Disnea, dolor | Dolor torácico, asimetría |

    ---

    Tratamiento Prehospitalario

    3.1. Medidas generales

    | Paso | Acción | Detalle |

    |------|--------|---------|

    | **1. Posición** | Semisentado (45-60°), piernas colgando si hipotensión | Mejorar ventilación |

    | **2. Oxígeno** | SatO2 <94% → O2 alto flujo | 15 L/min |

    | **3. Vías** | 2 vías periféricas | Acceso garantizado |

    | **4. Monitorización** | ECG, TA, SatO2, capnografía | Detectar deterioro |

    3.2. Fármacos

    | Fármaco | Dosis | Objetivo | Observaciones |

    |---------|-------|----------|---------------|

    | **NTG SL** | 0.4 mg cada 5 min | ↓ precarga y postcarga | Solo si TAS >100 mmHg |

    | **Furosemida IV** | 20-40 mg | Diuresis, ↓ precarga | Teórico prehospitalario |

    | **Morfina IV** | 2-5 mg | Dolor, ansiedad, ↓ precarga | Cuidado en shock |

    3.3. Ventilación no invasiva

  • **CPAP/BiPAP:** en EAP con SatO2 <90% o esfuerzo respiratorio importante.
  • **Mejora** oxigenación y reduce trabajo respiratorio.
  • **Contraindicación:** parada cardiorrespiratoria, vómitos, compromiso conciencia.
  • **Monitorizar:** SatO2, capnografía, TA.

    • ---

    Procedimiento/Algoritmo paso a paso

    1. Valorar el paciente siguiendo el algoritmo correspondiente.

    2. Aplicar tratamiento según protocolo.

    3. Reevaluar y documentar.

    3. Errores críticos

  • No realizar valoración sin asegurar la escena.
  • No omitir signos de alarma en la valoración inicial.
  • Administrar medicación sin protocolo vigente.

    • 4. Criterios de Gravedad

    4.1. EAP grave

    | Criterio | Hallazgo |

    |----------|----------|

    | **Hipoxia** | SatO2 <90% a pesar O2 |

    | **Cianosis** | Labios, mucosas |

    | **Agitación** | Ansiedad intensa |

    | **Agotamiento** | Fatiga muscular respiratoria |

    | **Arritmia** | ECG alterado |

    4.2. Shock cardiogénico

    | Criterio | Hallazgo |

    |----------|----------|

    | **Hipotensión** | TAS <90 mmHg |

    | **Oligoanuria** | Diuresis <0.5 mL/kg/h |

    | **Alteración conciencia** | Confusión, agitación |

    | **Lactato alto** | >2 mmol/L (hospitalario) |

    | **EAP refractario** | No mejora con tratamiento |

    ---

    5. Complicaciones

    5.1. Inmediatas

    | Complicación | Causa | Prevención |

    |--------------|-------|------------|

    | **Parada cardiorrespiratoria** | EAP grave, shock | Soporte vital precoz |

    | **Arritmia** | Hipoxia, isquemia | Monitorización ECG |

    | **Neumotórax** | Barotrauma | Ventilación controlada |

    | **Aspiración** | Vómitos, alteración conciencia | Posición, aspiración |

    5.2. Tardías

  • **Insuficiencia cardíaca crónica:** daño miocárdico.
  • **Enfermedad renal:** hipoperfusión.
  • **TEP:** inmovilización, insuficiencia cardíaca.

    • ---

    6. Criterios de Destino

    6.1. UCI cardiológica

    | Hallazgo | Destino |

    |----------|---------|

    | **EAP grave** | UCI |

    | **Shock cardiogénico** | UCI |

    | **IAM complicado** | UCI |

    | **Arritmia grave** | UCI |

    6.2. Hospitalización

    | Hallazgo | Destino |

    |----------|---------|

    | **EAP leve-moderado** | Urgencias/hospitalización |

    | **EPOC reagudizado** | Neumología |

    | **Necesidad VMNI** | UCI/neumología |

    ---

    7. Caso Práctico

    **Situación:** Paciente de 68 años, antecedentes IAM e HTA. Disnea brusca de 1 h, expectoración rosada. Imposible tumbarse.
    **Hallazdos:**
    - Consciente, orientado, ansioso.
    - TA: 180/110 mmHg, FC: 120 lpm.
    - SatO2: 88% con aire ambiente.
    - Crepitantes bilaterales hasta campos medios.
    - Expectoración rosada, espumosa.
    **Manejo:**
    1. **Posición:** semisentado, piernas colgando.
    2. **Oxígeno:** Venturi 40-60%, SatO2 objetivo 94%.
    3. **NTG SL:** 0.4 mg, repetir cada 5 min si TA >100.
    4. **Furosemida:** 40 mg IV (teórico).
    5. **Morfina:** 2-5 mg IV (teórico).
    6. **Monitorizar:** ECG, TA, SatO2.
    7. **Transporte** urgente a UCI cardiológica.
    8. **Informar:** EAP grave, IAM previo.

    ---

    4. Checklist de repaso

  • [ ] Posicionar semisentado, piernas colgando si hipotensión
  • [ ] Administrar oxígeno alto flujo
  • [ ] Valorar NTG solo si TAS >100 mmHg
  • [ ] NO administrar NTG si TAS <90 mmHg
  • [ ] Canalizar 2 vías IV
  • [ ] Administrar furosemida si disponible
  • [ ] Considerar morfina para ansiedad
  • [ ] Valorar CPAP/BiPAP si SatO2 <90%
  • [ ] Monitorizar ECG, TA, SatO2
  • [ ] Identificar signos shock cardiogénico
  • [ ] Transporte urgente a UCI cardiológica
  • [ ] Informar sobre antecedentes cardíacos

    • ---

    10. Regla Mnemotécnica

    Recordatorio clínico: revisar los puntos clave del capítulo antes de la actuación. Verificar que los dispositivos estén cargados, que los fármacos estén caducados y que la documentación esté al día. En caso de duda, consultar la sección correspondiente del manual y la guía de práctica clínica vigente.## Autoevaluación

    1. ¿Cuál es el concepto clave del capítulo?

    2. ¿Cuándo se aplica esta técnica o algoritmo?

    3. ¿Qué errores críticos debo evitar?

    4. ¿Cómo se relaciona con otros capítulos?

    5. ¿Qué haría en una situación similar?

    **Respuestas:** *(completar después de estudiar)*

    ---

    **"EAP = SEMISENTADO + O2 + NTG + FUROSEMIDA"**
    - **E**spuma rosada
    - **A**lta TA frecuente
    - **P**osición semisentado
    **"SHOCK CARDIOGÉNICO = EAP + HIPOTENSIÓN"**
    - **S**hock por fallo cardíaco
    - **H**ipotensión persistente
    - **O**ligoanuria
    - **C**repitantes pulmonares
    - **K** de Killip: clasificación
    - **C**ardioTOXINA evitar
    - **A**lerta arritmias
    - **R**evisar IAM previo
    - **D**estino UCI
    - **I**nfundir cuidadoso
    - **O**xígeno esencial
    - **G**etar transporte
    - **E**vitar NTG si TAS baja
    - **N**o demorar
    - **I**nformar cardiología
    - **C**oagulación valorar
    - **O**bjetivo: perfusión tisular
    - **G**etar fluidos si shock
    - **E**stablecer diagnóstico
    - **N**ecesidad revascularización
    - **I**nstadidad hemodinámica
    - **C**riterios shock
    - **O**ptimizar precarga
    **"NTG: TAS >100, NO si <90"**

    ---

    Recursos

    Conexiones transversales

  • Ver capítulos relacionados en el índice.

    • 5. Recursos relacionados

  • [[05.02.02 - 05.02.02 - Shock cardiogénico]]
  • [[05.02.01 - 05.02.01 - EAP]]
  • [[05.32 - 05.32 - Urgencias vasculares]]
  • [[05.09.03 - 05.09.03 - Status]]
  • [[05.06.01 - 05.06.01 - Asma]]

    • Fuentes

  • European Resuscitation Council (ERC) Guidelines 2025. https://training.erc.edu/
  • American Heart Association (AHA) Guidelines 2025. https://cpr.heart.org/
  • ILCOR Advisory Statements. https://www.ilcor.org/
  • Ministerio de Sanidad (España). Guías de Práctica Clínica. https://www.sanidad.gob.es/
  • Sociedad Española de Medicina de Emergencia (SEMES). Protocolos. https://www.semes.org/
  • Real Decreto 1397/2007, de 29 de octubre. BOE-A-2007-20202.
  • Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo. BOE-A-2012-7655.

    • ---

    Puntos pendientes de revisión clínica

  • Revisar fuentes de actualización.
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    Código 0 · Ecosistema Prehospitalario