05.01.03 - Código infarto

1. Conceptos básicos

El Código Infarto es una respuesta prehospitalaria a la sospecha de infarto agudo de miocardio (IAM). Se activa ante hallazgos electrocardiográficos específicos que indican isquemia grave y riesgo inminente de muerte súbita.

La activación requiere un ECG realizado en el lugar del suceso o durante el traslado, mostrando elevación del segmento ST (>0.1 mV) en dos derivaciones contiguas. También se considera cuando hay depresión profunda del ST (<0.1 mV) combinada con ondas T invertidas en derivaciones precordiales (V2-V4).

La patología subyacente es la obstrucción aguda de una arteria coronaria, provocando necrosis miocárdica. El objetivo principal es reducir el tiempo desde la primera manifestación clínica hasta la administración de terapia reperfusión (trombolisis o angioplastia primaria).

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Se indica la activación del Código Infarto cuando:

Se dispone de un ECG con elevación ST en derivaciones contiguas.

El paciente presenta dolor torácico persistente (>15 min) asociado a hallazgos sugestivos (sudoración, disnea).

Existe sospecha clínica fuerte de IAM sin ECG disponible inmediatamente.

Procedimiento

1. **Evaluación inicial:** Estabilización ABCDE. Control del dolor con nitratos si la presión arterial lo permite.

2. **Obtención de ECG:** Realizar el electrocardiograma en menos de 10 minutos desde la llegada al lugar del suceso o traslada.

3. **Activación:** Notificar al centro de control indicando "Código Infarto" junto con los hallazgos del ECG y hora de inicio del dolor.

4. **Pre-alerta:** El centro de control contactará con el hospital designado para preparar la unidad de hemodinámica o cateterismo.

Criterios de decisión

La decisión de activar depende exclusivamente de la interpretación del ECG y la historia clínica. No se debe esperar a resultados de laboratorio (troponinas) ni a confirmación diagnóstica definitiva antes de iniciar el protocolo de traslado urgente.

3. Errores críticos

**Retraso en el ECG:** Prolongar la toma del electrocardiograma aumenta significativamente la mortalidad y el daño miocárdico.

**Falsa negativa:** No activar el código ante un ECG con elevación ST evidente por miedo a errores de interpretación.

**Traslado tardío:** Enviar al paciente a un hospital sin capacidad de reperfusión cuando existe una unidad disponible cerca.

**Omisión de pre-alerta:** No informar al centro de destino antes del traslado, retrasando la llegada del equipo especializado.

4. Checklist de repaso

Antes de iniciar el protocolo, verificar:

[ ] ECG realizado y resultados interpretados por personal cualificado.

[ ] Presencia de elevación ST en derivaciones contiguas o patrón de depresión profunda con T invertida.

[ ] Hora exacta del inicio del dolor registrada.

[ ] Contacto establecido con el centro de control para activar "Código Infarto".

[ ] Pre-alerta enviada al hospital designado con datos clave (ECG, hora de inicio).

[ ] Medicación analgésica y nitratos administrada según protocolo vigente.

5. Recursos relacionados

Para más información sobre la gestión del Código Infarto en el sistema español:

**Guía de activación:** Ver sección 23.04 "Algoritmos específicos: guías transteléfonicas para infarto".

**Definición clínica:** Referirse a capítulo 05.01.02 "IAM" para criterios diagnósticos detallados.

**Protocolo de traslado:** Consultar capítulo 13.05 "Traslado" sobre códigos de preaviso y tiempos máximos.

**Imagen ilustrativa:** Sección 05.04.03 "Código ictus-y-manejo-prehospitalario" para comparar patrones de elevación ST (nota: el contexto actual se centra en IAM, no ictus).

**Nota técnica:** Los umbrales exactos de voltaje y los nombres específicos de las guías nacionales deben verificarse con la documentación oficial actualizada, ya que este borrador se basa únicamente en los datos proporcionados.

Fuentes

[Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.