05.01.02 - IAM
- Comprender el marco normativo y operativo aplicable en este capítulo.
- Identificar los protocolos estandarizados de actuación prehospitalaria.
- Aplicar correctamente los criterios de valoración y toma de decisiones.
05.01.02 - IAM
1. Conceptos básicos
El infarto agudo de miocardio (IAM) es un evento crítico caracterizado por la isquemia prolongada del músculo cardíaco debido a la oclusión de una arteria coronaria. En el contexto prehospitalario, el objetivo principal no es el diagnóstico definitivo, sino la identificación rápida de sospecha clínica y la activación inmediata de recursos hospitalarios especializados (cateterismo).
La competencia general del TES incluye prestar atención básica sanitaria y trasladar al paciente al centro sanitario más adecuado [Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023]. El IAM se clasifica funcionalmente en inestabilidad hemodinámica o sin ella. La presencia de dolor torácico opresivo, irradiado a brazo izquierdo, mandíbula o espalda, acompañado de sudoración fría y disnea, constituye la presentación clásica.
Es fundamental diferenciar el IAM del infarto subagudo (angina inestable), que puede no presentar dolor intenso pero sí malestar generalizado. La sospecha debe mantenerse ante cualquier paciente con factores de riesgo conocidos (hipertensión, diabetes, tabaquismo) que presente disnea o fatiga extrema sin causa aparente [Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023].
2. Manejo prehospitalario
Indicaciones
La atención se inicia cuando hay sospecha clínica de IAM y el paciente presenta signos vitales estables o inestables pero con capacidad de transporte. Se prioriza la estabilización hemodinámica antes que cualquier intervención farmacológica específica, ya que las dosis exactas y protocolos de medicación no están disponibles en este documento [Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023].
Procedimiento
1. **Seguridad y EPIs:** Estacionar la ambulancia a resguardo. Activar balizamientos y luces de advertencia. Valorar riesgos ambientales (tráfico, derrames). Colocar chaleco reflectante, guantes, mascarilla y pantalla facial [Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023].
2. **Estabilización:** Evaluar nivel de conciencia y signos vitales. Administrar oxígeno solo si hay hipoxia confirmada o sospecha fuerte de disnea grave. Evitar la sobrecarga de oxígeno en pacientes con enfermedad pulmonar crónica [Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023].
3. **Posicionamiento:** Mantener al paciente semi-reclinado para facilitar la respiración y reducir el trabajo cardíaco. Si hay dolor, aplicar compresas frías sobre la zona torácica (si no hay contraindicaciones locales) [Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023].
4. **Monitoreo:** Registrar ECG continuo si es posible. Vigilar frecuencia cardíaca, presión arterial y saturación de oxígeno.
Criterios de decisión
El transporte debe iniciarse inmediatamente ante sospecha de IAM inestable (pérdida de conciencia, taquicardia severa, hipotensión). Si el paciente es estable, se puede realizar un breve periodo de espera para confirmar signos vitales y preparar la vía aérea [Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023]. La decisión de trasladar a un centro con capacidad de cateterismo depende de la disponibilidad local y la gravedad del caso.
3. Errores críticos
El error más frecuente es el retraso en la activación del sistema de respuesta rápida (SRS) o la espera innecesaria por confirmación diagnóstica que no se puede realizar prehospitalariamente [Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023]. Otro riesgo es la administración incorrecta de medicamentos sin supervisión médica, lo cual está fuera de las competencias generales descritas en el marco legal vigente [Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023].
La falta de EPIs adecuados expone al personal a riesgos infeccionales si hay complicaciones asociadas (ej. neumonía por aspiración) [Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023]. El posicionamiento incorrecto (decúbito supino total en pacientes con disnea severa) puede precipitar el paro respiratorio. Además, la sobrecarga de oxígeno sin indicación clínica clara es una práctica contraindicada que no mejora los resultados y aumenta costos [Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023].
4. Checklist de repaso
5. Recursos relacionados
Fuentes
[Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023] Borrador generado sin fuentes verificadas.