05.01.01 - Angina

1. Conceptos básicos

La angina es una urgencia cardiovascular caracterizada por dolor torácico precordial. Este dolor suele ser opresivo o de compresión. Se irradia al brazo izquierdo, cuello o mandíbula. El cuadro puede acompañarse de sudoración fría y náuseas.

Es fundamental diferenciar la angina estable de la inestable. La angina inestable implica un aumento en la frecuencia, duración o intensidad del dolor. Puede evolucionar hacia un infarto agudo de miocardio (IAM).

El contexto clínico es vital. Se debe descartar otras causas como pancreatitis, neumonía o problemas dentales. El historial médico previo y los factores de riesgo son esenciales para el diagnóstico.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

La indicación principal es cualquier paciente con dolor torácico sugestivo de isquemia miocárdica. Se prioriza la evaluación inmediata del ECG si está disponible.

Se debe considerar la angina en pacientes con factores de riesgo conocidos: hipertensión, diabetes, tabaquismo o antecedentes familiares. La presencia de disnea también refuerza el diagnóstico.

Procedimiento

1. **Seguridad:** Asegure la escena y proteja al paciente. Solicite ayuda si hay más personas afectadas.

2. **Evaluación rápida:** Realice una valoración ABCDE. Identifique signos de inestabilidad hemodinámica (pérdida de conciencia, taquicardia severa).

3. **Oxigenoterapia:** Administre oxígeno solo si la saturación es inferior al 94% o hay disnea significativa. No se recomienda routinely en pacientes normoxémicos.

4. **Monitorización:** Conecte monitor de signos vitales y ECG continuo. Observe cambios rítmicos.

5. **Traslado:** Prepare el traslado a un centro con capacidad de cateterismo.

Criterios de decisión

**Emergencia:** Dolor insoportable, disnea severa, shock o paro cardiorrespiratorio inmediato. Requiere atención prioritaria máxima.

**Urgente:** Dolor moderado, signos vitales estables pero con ECG sugestivo de isquemia. Requiere traslado rápido.

**Programado:** Angina estable con dolor leve y signos vitales perfectos. Puede esperar transporte convencional si el riesgo es bajo.

3. Errores críticos

No administrar nitratos sin confirmar la presión arterial sistólica >90 mmHg. La hipotensión puede provocar colapso cardiovascular.

Evite la oxigenoterapia rutinaria en pacientes saturados (>94%). El exceso de O2 puede aumentar el consumo de oxígeno miocárdico y empeorar la isquemia.

No ignore los cambios rítmicos en el ECG. La presencia de fibrilación ventricular o taquicardia ventricular requiere RCP inmediata, no manejo de angina.

4. Checklist de repaso

[ ] ¿Se ha descartado una causa no cardíaca?

[ ] ¿La presión arterial es suficiente para administrar nitratos?

[ ] ¿El paciente tiene saturación <94% o disnea?

[ ] ¿Se ha iniciado monitorización continua?

[ ] ¿Se ha preparado el traslado a cateterismo?

5. Recursos relacionados

**Guía:** Protocolos de manejo del síndrome coronario agudo (SCA).

**Conexión:** Ver capítulo sobre Edema agudo de pulmón y shock cardiogénico para complicaciones graves.

**Conexión:** Ver Farmacología para dosis de antiagregantes y nitratos según normativa local.

**Referencia:** Clasificación START para triaje en caso de múltiples víctimas con angina.

Fuentes

[Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.