05.01 - Angina, IAM y código infarto

📸 **Imagen requerida:** ECG con elevación ST en infarto agudo de miocardio.

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1. Conceptos básicos

1.1. Síndrome Coronario Agudo (SCA)

**Espectro** que incluye:

- **Angina inestable:** isquemia sin necrosis.

- **IAM sin elevación ST (NSTEMI):** necrosis sin elevación ST.

- **IAM con elevación ST (STEMI):** necrosis con elevación ST.

1.2. Fisiopatología

**Rotura** de placa aterosclerótica → trombosis coronaria → isquemia miocárdica.

**Si la isquemia** es prolongada → necrosis miocárdica irreversible.

**Ventana terapéutica:** tiempo desde inicio hasta reperfusión.

1.3. Epidemiología

**Primera causa** muerte en países desarrollados.

**Incidencia:** 200-300 por 100.000 habitantes/año.

**Mortalidad:** 30% primer mes, 50% primer año si no tratamiento.

**Edad:** >45 años varones, >55 años mujeres.

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2. Cuadro Clínico

2.1. Dolor torácico típico

| Característica | Descripción |

|----------------|-------------|

| **Localización** | Centro o retroesternal |

| **Irradiación** | Brazo izquierdo, mandíbula, cuello, espalda |

| **Carácter** | Opresivo, constrictivo, "pesadez" |

| **Duración** | >20 min, no cede con reposo |

| **Factores desencadenantes** | Esfuerzo, estrés, frío |

| **Síntomas asociados** | Sudoración fría, náuseas, disnea, sensación muerte |

2.2. Presentaciones atípicas

| Grupo | Presentación |

|-------|-------------|

| **Mujeres** | Disnea, fatiga, dolor epigástrico |

| **Ancianos** | Confusión, síncope, dolor abdominal |

| **Diabéticos** | Neuropatía → dolor atenuado o ausente |

| **Insuficiencia renal** | Dolor menos característico |

[!danger] DOLOR SILENTE

Hasta el 30% de los IAM pueden presentarse sin dolor torácico típico. En ancianos, diabéticos y mujeres, tener alto índice de sospecha.

2.3. Escalas de riesgo

| Escala | Variables | Uso |

|--------|-----------|-----|

| **TIMI** | Edad, factores riesgo, angina, ECG, enzimas | Riesgo isquémico |

| **GRACE** | Edad, FC, TA, creatinina, Killip | Riesgo mortalidad |

| **Killip** | Signos insuficiencia cardíaca | Gravedad IAM |

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3. Código Infarto

3.1. Criterios de activación

**Dolor** torácico sugestivo + **elevación ST ≥1 mm** en 2 derivaciones contiguas.

**Bloqueo** de rama izquierda nuevo o presumiblemente nuevo.

**Infarto** posterior (alteraciones en V7-V9).

**Síndrome** de Wellens (V2-V3).

3.2. Cadena de supervivencia del IAM

1. **Reconocimiento precoz** y llamada al 112.

2. **RCP** si hay parada.

3. **Desfibrilación** si es desfibrilable.

4. **Código infarto:** activación inmediata.

5. **Transporte** a centro con hemodinámica 24h.

3.3. Tiempos objetivos

| Hito | Objetivo |

|------|----------|

| **Puerta-aguja** | <30 min |

| **Puerta-balón** | <120 min (primer contacto médico a balón) |

| **Síntoma-balón** | <150 min |

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4. Diagnóstico Prehospitalario

4.1. ECG de 12 derivaciones

**Registrar** en primeros 10 min desde contacto.

**Criterios STEMI:**

- Elevación ST ≥1 mm en ≥2 derivaciones contiguas.

- Bloqueo de rama izquierda nuevo.

- Elevación ST en cara inferior: DII, DIII, aVF.

- Elevación ST en cara anterior: V1-V6.

- Elevación ST posterior: V7-V9.

4.2. Localización infarto

| Localización | Derivaciones |

|--------------|--------------|

| **Anterior** | V1-V6 |

| **Inferior** | DII, DIII, aVF |

| **Lateral** | DI, aVL, V5-V6 |

| **Posterior** | V7-V9, depresión V1-V3 |

| **Ventrículo derecho** | V4R |

4.3. Marcadores bioquímicos (hospital)

| Marcador | Elevación | Valor |

|----------|-----------|-------|

| **Troponina I/T** | 3-6 h | Específico |

| **CK-MB** | 4-6 h | Específico |

| **Mioglobina** | 1-2 h | Poco específico |

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Tratamiento Prehospitalario

5.1. Medidas generales

| Paso | Acción | Detalle |

|------|--------|---------|

| **1. Posición** | Semisentado si disnea | Mejorar ventilación |

| **2. Oxígeno** | Solo si SatO2 <94% | 15 L/min |

| **3. Vías** | 2 vías periféricas 18G | Acceso garantizado |

| **4. Monitorización** | ECG, TA, SatO2 | Detectar deterioro |

5.2. Fármacos

| Fármaco | Dosis | Indicación |

|---------|-------|------------|

| **AAS** | 150-300 mg VOs (masticar) | Todos los SCA |

| **Clopidogrel** | 300 mg VOs | Si estrategia invasiva |

| **NTG** | 0.4 mg SL | Dolor sin hipotensión ni infarto VD |

| **Morfina** | 2-5 mg IV | Dolor refractario |

| **Atropina** | 0.5 mg IV | Bradicardia sintomática |

| **Amiodarona** | 300 mg IV | Arritmia ventricular |

5.3. Antiarrítmicos

| Arritmia | Tratamiento |

|----------|-------------|

| **FV/TVSP** | Desfibrilación, amiodarona |

| **Bradicardia** | Atropina 0.5 mg IV |

| **Taquicardia ventricular** | Amiodarona 300 mg IV |

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Procedimiento/Algoritmo paso a paso

1. Valorar el paciente siguiendo el algoritmo correspondiente.

2. Aplicar tratamiento según protocolo.

3. Reevaluar y documentar.

3. Errores críticos

No realizar valoración sin asegurar la escena.

No omitir signos de alarma en la valoración inicial.

Administrar medicación sin protocolo vigente.

6. Transporte y Destino

6.1. Prioridad

| Diagnóstico | Destino | Prioridad |

|-------------|---------|-----------|

| **STEMI** | Hemodinámica 24h | Máxima |

| **NSTEMI** | Hospital cardiología | Alta |

| **Angina inestable** | Cardiología | Alta |

6.2. Información al hospital

ECG transmitido si es posible.

Hora de inicio de síntomas.

Fármacos administrados.

Evolución durante el traslado.

Antecedentes cardíacos.

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7. Complicaciones

7.1. Inmediatas

| Complicación | Causa | Prevención |

|--------------|-------|------------|

| **Parada cardiorrespiratoria** | FV, asistolia | Desfibrilación precoz |

| **Shock cardiogénico** | IAM extenso | Revascularización precoz |

| **Arritmia** | Isquemia miocárdica | Monitorización ECG |

| **Insuficiencia cardíaca** | Disfunción ventricular | Diuréticos, NTG |

7.2. Tardías

**Rotura cardíaca:** 3-7 días.

**Insuficiencia mitral:** disfunción valvular.

**Trombosis ventricular:** riesgo embólico.

**Pericarditis:** 1-3 días.

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8. Caso Práctico

**Situación:** Paciente de 62 años, antecedentes HTA, tabaquismo. Dolor torácico opresivo de 45 min, irradiado a brazo izquierdo. Sudoración fría, náuseas.

**Hallazgos:**

- Consciente, ansioso.

- TA: 130/80 mmHg, FC: 110 lpm.

- ECG: elevación ST 2 mm en V2-V5.

- SatO2: 96% con aire ambiente.

- Dolor no cede con reposo.

**Manejo:**

1. **Oxígeno:** 15 L/min (SatO2 <94%).

2. **AAS:** 300 mg masticar.

3. **Clopidogrel:** 300 mg VOs.

4. **NTG:** 0.4 mg SL si TA >90.

5. **Vía IV:** acceso periférico.

6. **Monitorizar:** ECG, TA, SatO2.

7. **Transporte** inmediato a hemodinámica.

8. **Informar:** STEMI anterior, código infarto.

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4. Checklist de repaso

[ ] Reconocer dolor torácico típico: opresivo, retroesternal

[ ] Sospechar presentación atípica en mujeres, ancianos, diabéticos

[ ] Realizar ECG en primeros 10 min

[ ] Registrar 12 derivaciones

[ ] Activar código infarto si STEMI

[ ] Administrar AAS 150-300 mg masticar

[ ] Administrar clopidogrel 300 mg si estrategia invasiva

[ ] NTG solo si TAS >90 y sin infarto VD

[ ] Canalizar 2 vías IV periféricas

[ ] Monitorizar ECG, TA, SatO2

[ ] Transporte inmediato a hemodinámica

[ ] Informar hora inicio, ECG, tratamiento

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11. Regla Mnemotécnica

Recordatorio clínico: revisar los puntos clave del capítulo antes de la actuación. Verificar que los dispositivos estén cargados, que los fármacos estén caducados y que la documentación esté al día. En caso de duda, consultar la sección correspondiente del manual y la guía de práctica clínica vigente.## Autoevaluación

1. ¿Cuál es el concepto clave del capítulo?

2. ¿Cuándo se aplica esta técnica o algoritmo?

3. ¿Qué errores críticos debo evitar?

4. ¿Cómo se relaciona con otros capítulos?

5. ¿Qué haría en una situación similar?

**Respuestas:** *(completar después de estudiar)*

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**"SCA = AAS + ECG + CÓDIGO INFARTO"**

- **S**índrome coronario agudo

- **C**línica: dolor opresivo

- **A**SP 150-300 mg

**"CÓDIGO INFARTO = ECG + TRANSPORTE"**

- **C**riterios STEMI: elevación ST

- **Ó**bjetivo: reperfusión precoz

- **D**iagnóstico ECG 12 derivaciones

- **I**niciar tratamiento prehospitalario

- **G**etar AAS + clopidogrel

- **O**xígeno si SatO2 baja

- **I**nformar hospital

- **N**o demorar transporte

- **F**ase isquémica reversible

- **A**ctivar código inmediatamente

- **R**econocimiento precoz

- **T**iempo es miocardio

- **O**bjetivo puerta-balón <120 min

**"TIEMPO ES MIOCARDIO"**

- **T**rombólisis <4.5 h

- **I**nfarto extenso riesgo

- **E**levación ST criterio

- **M**iocardio salvado

- **P**recocidad tratamiento

- **O**bjetivo reperfusión

- **E**vitar necrosis

- **N**o demorar

- **C**ódigo activar

- **I**nmediatamente

- **D**iagnóstico ECG

- **I**nformar hospital

- **O**xígeno soporte

- Transporte inmediato

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Recursos

Conexiones transversales

Ver capítulos relacionados en el índice.

5. Recursos relacionados

[[05.01.03 - 05.01.03 - Código infarto]]

[[05.01.02 - 05.01.02 - IAM]]

[[05.01.01 - 05.01.01 - Angina]]

[[05.32 - 05.32 - Urgencias vasculares]]

[[05.09.03 - 05.09.03 - Status]]

Fuentes

European Resuscitation Council (ERC) Guidelines 2025. https://training.erc.edu/

American Heart Association (AHA) Guidelines 2025. https://cpr.heart.org/

ILCOR Advisory Statements. https://www.ilcor.org/

Ministerio de Sanidad (España). Guías de Práctica Clínica. https://www.sanidad.gob.es/

Sociedad Española de Medicina de Emergencia (SEMES). Protocolos. https://www.semes.org/

Real Decreto 1397/2007, de 29 de octubre. BOE-A-2007-20202.

Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo. BOE-A-2012-7655.

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Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar fuentes de actualización.