04.16 - Farmacología en embarazo

1. Conceptos básicos

El embarazo altera la farmacocinética y la farmacodinamia. El volumen sanguíneo aumenta, reduciendo la concentración plasmática de muchos fármacos. La función hepática y renal se modifican, acelerando el metabolismo y la eliminación. Esto exige ajustes de dosis en casos específicos.

La seguridad fetal es prioritaria. Cada medicamento tiene un perfil riesgo-beneficio único. No existe una "dosis segura" universal para todas las gestantes. La decisión clínica depende del estado materno y la viabilidad fetal.

En el entorno prehospitalario, la información sobre el trimestre de gestación suele ser incompleta. Se debe tratar a la paciente como si estuviera embarazada si hay sospecha razonable. Esto incluye ajustes en volumen de líquidos y cuidados hemodinámicos.

2. Farmacología

Indicaciones

La administración de fármacos en embarazo requiere precaución extrema. Solo se deben usar medicamentos con evidencia de seguridad o beneficio claro para la madre. El objetivo principal es estabilizar a la paciente. La supervivencia materna suele tener prioridad sobre el bienestar fetal en situaciones críticas.

Algunas categorías requieren especial atención:

**Antibióticos:** Penicilinas y cefalosporinas son preferibles por su perfil seguro. Evitar tetraciclinas y fluoroquinolonas si es posible.

**Analgésicos:** Paracetamol es la primera línea. Opioides solo si el dolor es severo y no responde a otros tratamientos.

**Antihemorrágicos:** Vitamina K puede ser necesaria en hemorragias graves, aunque su uso debe ser muy cauteloso.

**Antihipertensivos:** La hipertensión gestacional requiere control estricto para prevenir eclampsia.

Procedimiento

1. **Identificar la gestación:** Preguntar al paciente o familiares sobre la edad gestacional y el último periodo menstrual.

2. **Evaluar riesgos:** Considerar efectos teratogénicos potenciales según el trimestre.

3. **Seleccionar fármacos:** Elegir opciones con menor riesgo fetal conocido. Priorizar tratamientos que no atraviesen la placenta significativamente si es posible.

4. **Ajustar dosis:** Modificar volúmenes y frecuencias basándose en los cambios fisiológicos documentados (mayor volumen plasmático).

5. **Documentar:** Registrar claramente el estado de embarazo, fármacos administrados y la justificación clínica.

Criterios de decisión

La decisión de administrar un fármaco debe basarse en:

La gravedad del estado materno.

La ausencia de alternativas más seguras.

La disponibilidad de información sobre seguridad fetal específica para ese medicamento.

La necesidad de estabilización inmediata versus el riesgo potencial a largo plazo.

Si la condición es crítica, tratar a la madre primero. El feto depende de la perfusión materna. Sin embargo, evitar fármacos con alto riesgo de malformaciones cuando sea posible.

3. Errores críticos

**Subestimar el volumen:** Administrar volúmenes estándar sin ajustar por el aumento del volumen plasmático puede causar sobrecarga y edema pulmonar.

**Ignorar la placenta:** Pensar que ciertos fármacos no cruzan la barrera hemato-placentaria es un error común. La mayoría de las sustancias liposolubles sí lo hacen.

**Dosis estándar sin ajuste:** Usar dosis normales para pacientes con mayor masa corporal y flujo sanguíneo puede llevar a toxicidad materna o fetal.

**Retraso en el traslado:** No sospechar embarazo al ver signos de hemorragia o shock puede retrasar intervenciones clave.

4. Checklist de repaso

Antes de administrar cualquier fármaco:

[ ] ¿Está confirmada la posibilidad de embarazo?

[ ] ¿El beneficio para la madre supera el riesgo fetal?

[ ] ¿Se ha seleccionado un fármaco con perfil seguro conocido?

[ ] ¿Las dosis están ajustadas al volumen plasmático aumentado?

[ ] ¿Se ha documentado la decisión y la justificación clínica?

5. Recursos relacionados

**08.01 - Fisiología y cambios en el embarazo:** Para entender las alteraciones metabólicas y hemodinámicas.

**02.16 - RCP en el embarazo:** Consideraciones específicas para reanimación cardiovascular.

**06.18 - Trauma en el embarazo:** Manejo de lesiones que requieren medicación específica.

**Guías de práctica clínica locales:** Consultar bases de datos actualizadas sobre seguridad de medicamentos en gestantes.

*Nota: Este borrador se basa exclusivamente en los datos proporcionados. Secciones específicas con dosis o nombres de fármacos requieren fuente externa para su inclusión.*

Fuentes

[Guía Farmacológica de Emergencias SEMES y Fichas Técnicas AEMPS] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guía Farmacológica de Emergencias SEMES y Fichas Técnicas AEMPS]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.