04.11.02 - Plasma
- Comprender el marco normativo y operativo aplicable en este capítulo.
- Identificar los protocolos estandarizados de actuación prehospitalaria.
- Aplicar correctamente los criterios de valoración y toma de decisiones.
04.11.02 - Plasma
1. Conceptos básicos
El plasma es un componente sanguíneo rico en proteínas, principalmente albumina, factores de coagulación y anticuerpos. Su función principal es mantener la presión coloidosmótica y prevenir edemas tisulares. En el contexto prehospitalario, se utiliza como reposición volémica específica cuando hay pérdida de sangre rica en plasma o riesgo de falla hepática/coagulopatía.
No sustituye a la solución salina ni al cristaloides para reanimación inicial simple. Su indicación es selectiva y basada en evidencia clínica interna. La administración debe ser rápida pero controlada, evitando sobrecarga que comprometa la función cardíaca.
2. Manejo prehospitalario
Indicaciones
La decisión de administrar plasma se basa en signos vitales inestables y diagnóstico presuntivo de shock hemorrágico severo o síndrome de lisis tumoral con riesgo de coagulopatía.
| Signo clínico | Valor objetivo | Interpretación |
| :--- | :--- | :--- |
| Frecuencia Cardíaca | > 120 lpm | Taquicardia compensatoria |
| Tensión Arterial | < 80/50 mmHg | Hipotensión grave |
| Relleno capilar | > 3 segundos | Perfusion tisular alterada |
| Glasgow | < 14 | Alteración del nivel de conciencia |
El paciente debe presentar hemorragia activa visible o signos de shock refractario a cristaloides. La sospecha de lisis tumoral requiere evaluación rápida de creatinina y potasio, aunque el plasma puede usarse como puente volémico mientras se estabiliza.
Procedimiento
1. **Preparación:** Verificar compatibilidad si es necesario (grupos ABO/Rh). El kit debe contener bolsa de plasma fresco congelado o frasco estéril según protocolo local.
2. **Acceso vascular:** Establecer vía venosa grande (catéter 14G o 16G) en arteria yugular interna, femoral o antecubital si es posible.
3. **Infusión:** Conectar la bolsa al sistema de transfusión prehospitalaria. Usar bomba de infusión si está disponible para controlar el caudal.
4. **Caudal recomendado:** 10–20 ml/min (aproximadamente 600–1200 ml/hora). Ajustar según respuesta hemodinámica.
5. **Monitoreo:** Vigilar TA, FC, FR y saturación de O2 durante la administración.
Criterios de decisión
Administrar plasma si:
No administrar si:
3. Errores críticos
El error más grave es la administración de plasma en pacientes estables o con shock no hemorrágico, lo que puede provocar sobrecarga circulatoria y fallo cardíaco agudo.
Otro riesgo es la falta de compatibilidad sanguínea si el sistema prehospitalario permite su uso sin verificación previa. La incompatibilidad causa reacción transfusional grave: fiebre, urticaria, shock anafiláctico y daño renal.
La velocidad excesiva de infusión puede generar edema pulmonar agudo. El TES debe mantener la bomba en modo "seguro" hasta confirmar la respuesta clínica. Nunca administrar plasma como único fluido sin evaluación previa de hemorragia activa o coagulopatía.
4. Checklist de repaso
Antes de iniciar la transfusión, el equipo debe verificar:
Si falta algún punto, detener la administración y corregir antes de continuar. La seguridad del paciente es prioritaria sobre la velocidad de reposición volémica.
5. Recursos relacionados
Para más información sobre el manejo de hemoderivados en entorno prehospitalario, consulte:
Este capítulo debe actualizarse periódicamente según nuevas guías clínicas internacionales o cambios en los protocolos nacionales de TES. La formación continua del personal es esencial para la correcta aplicación de estos procedimientos.
Fuentes
[Guía Farmacológica de Emergencias SEMES y Fichas Técnicas AEMPS] Borrador generado sin fuentes verificadas.