04.10.02 - Noradrenalina
- Comprender el marco normativo y operativo aplicable en este capítulo.
- Identificar los protocolos estandarizados de actuación prehospitalaria.
- Aplicar correctamente los criterios de valoración y toma de decisiones.
04.10.02 - Noradrenalina
1. Conceptos básicos
La noradrenalina es un vasoactivor de acción rápida, fundamental en el soporte vital prehospitalario para la restauración de la presión arterial media (PAM). Su mecanismo principal reside en la potente estimulación alfa-1, lo que genera una vasoconstricción generalizada y aumenta significativamente la resistencia vascular sistémica. Esto eleva la PAM y mejora la perfusión coronaria y cerebral.
A diferencia de la adrenalina, la noradrenalina tiene un efecto beta-adrenérgico menor. Esto reduce el consumo de oxígeno miocárdico, lo cual es crítico en pacientes con disfunción ventricular o isquemia. Sin embargo, su vasoconstricción puede aumentar la presión venosa central (PVC), reduciendo el retorno venoso si no se equilibra con un volumen adecuado.
2. Manejo prehospitalario
Indicaciones
La noradrenalina es indicada como primera línea en shock séptico y shock distributivo grave, siempre que exista hipotensión refractaria a fluidos o vasopresores de segundo nivel (como adrenalina). También se considera en shock cardiogénico post-ROCE con disfunción ventricular persistente.
Es contraindicada en pacientes con bloqueo cardíaco completo sin soporte eléctrico inmediato, ya que puede precipitar bradicardia severa. No debe usarse si la causa del shock es hipovolémica pura sin respuesta a fluidos.
Procedimiento
La vía de administración debe ser central (catéter venoso central) o intrahospitalaria (IO). El uso en vía periférica está estrictamente prohibido debido al riesgo de extravasación. Si el acceso central no es posible, se requiere una vena calibre grueso con dilución máxima y vigilancia continua.
La dosis inicial estándar varía según la fuente clínica disponible:
| Paciente | Dosis Inicial | Titulación |
| :--- | :--- | :--- |
| Shock séptico | 0,05–0,1 µg/kg/min | Aumentar cada 5 min hasta respuesta o tope |
| Shock cardiogénico | 0,05–0,2 µg/kg/min | Ajustar según PAM y PVC |
La infusión debe iniciarse con una bomba de precisión. La dilución recomendada es solución salina al 0,9 % (evitar glucosa para evitar necrosis).
Criterios de decisión
El objetivo principal es mantener una PAM > 65 mmHg sin necesidad de fluidos adicionales excesivos. Se monitorea la PVC; si supera los 18–20 mmHg, se reduce la dosis o se añade un inodilatador (dobutamina) para mejorar el retorno venoso.
La respuesta clínica debe evaluarse mediante perfusión tisual (piel cianótica, capilarismo > 3 seg). La falta de mejora tras 15-20 minutos a dosis terapéuticas requiere reevaluación diagnóstica o cambio de fármaco.
3. Errores críticos
El error más grave es la extravasación en vía periférica, que causa necrosis tisular severa y daño vascular permanente. Nunca administrar noradrenalina sin dilución adecuada ni vigilancia directa del sitio de punción.
Otro riesgo es la precipitación química si se mezcla con soluciones incompatibles como amiodarona en solución salina o verapamilo en fluidos volúricos reducidos, lo que puede colapsar el sistema circulatorio. La administración intravenosa directa (bolus) sin control de bomba está prohibida.
4. Checklist de repaso
Antes de iniciar la infusión, verificar:
5. Recursos relacionados
Consultar los protocolos completos para:
Fuentes
[Guía Farmacológica de Emergencias SEMES y Fichas Técnicas AEMPS] Borrador generado sin fuentes verificadas.