04.09.03 - Balanceados

1. Conceptos básicos

Los **balanceados** son fármacos vasopresores de acción rápida, utilizados para mantener la presión arterial media (PAM) en pacientes con shock circulatorio refractario a fluidos. Su objetivo es mejorar el flujo sanguíneo coronario y cerebral. No se deben usar como primera línea si no hay respuesta previa a líquidos o adrenalina.

| Propiedad | Descripción técnica |

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| **Mecanismo** | Agonista alfa-adrenérgico (vasoconstrictor periférico). |

| **Efecto principal** | Aumento de la PAM mediante vasoconstricción general. |

| **Duración** | Corta (2–5 minutos tras infusión continua). |

| **Riesgo principal** | Hipertensión arterial severa, isquemia tisular y arritmias ventriculares. |

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Se indican cuando:

El paciente presenta shock hipovolémico o distributivo refractario a fluidos cristaloides.

La PAM es < 60 mmHg (o < 40 mmHg en niños) y hay signos de isquemia orgánica.

No existe contraindicación absoluta (ej. hipertensión pulmonar severa, shock anafiláctico avanzado).

Procedimiento

1. **Preparación:** Verificar compatibilidad con el sistema de infusión actual. Calcular dosis según peso corporal y edad.

2. **Administración:**

- Via: Infusión continua (no bolo) a través de catéter venoso central o periférico grande si es posible.

- Dosis inicial: 0,1–0,3 mcg/kg/min (ajustar según respuesta). *[Guía Farmacológica de Emergencias SEMES y Fichas Técnicas AEMPS]*

- Tasa de infusión: Ajustar en pasos pequeños cada 2–3 minutos.

3. **Monitorización:** Vigilar PAM, frecuencia cardíaca, ritmo y signos de isquemia (pérdida de pulso distal, cambios en coloración).

Criterios de decisión

**Continuar:** Si la PAM mejora > 10 mmHg o se estabiliza sin arritmias graves.

**Suspender:** Si aparecen taquicardia severa, fibrilación ventricular, isquemia distal o PAM > 90–100 mmHg sostenida.

**Traslado:** El TES colabora en el traslado inmediato a un centro con capacidad de cateterismo urgente y soporte avanzado si la respuesta es parcial.

3. Errores críticos

**Dosis excesivas:** Provoca hipertensión arterial masiva, daño renal agudo y paro cardíaco por isquemia coronaria. Nunca administrar bolos grandes.

**Vía incorrecta:** La absorción periférica puede ser errática; preferir catéter central si el protocolo local lo permite para mayor precisión. *[Guía Farmacológica de Emergencias SEMES y Fichas Técnicas AEMPS]*

**Ignorar contraindicaciones:** Usar en shock anafiláctico sin adrenalina previa o en hipertensión pulmonar severa puede matar al paciente.

**Falta de monitorización:** Administrar sin medir PAM y ritmo aumenta el riesgo de eventos adversos letales.

4. Checklist de repaso

Antes de iniciar la infusión, el TES debe verificar:

[ ] ¿Existe respuesta previa a fluidos o adrenalina?

[ ] ¿Están presentes EPIs completos (guantes, mascarilla)?

[ ] ¿Se ha calculado la dosis según peso y edad?

[ ] ¿El sistema de infusión es funcional y compatible?

[ ] ¿Hay monitorización continua de PAM y ritmo cardíaco?

[ ] ¿Quién administra el fármaco (TES o enfermero)? *[Guía Farmacológica de Emergencias SEMES y Fichas Técnicas AEMPS]*

5. Recursos relacionados

**Guías de manejo de pacientes y ergonomía prehospitalaria:** Para protocolos de traslado seguro.

**Protocolos de transferencia:** Coordinación con centros de cateterismo urgente.

**RD 1397-2007:** Marco legal sobre competencias del TES en administración de medicación.

**Manuales de farmacología:** Dosis exactas y contraindicaciones específicas por región autonómica. *[Guía Farmacológica de Emergencias SEMES y Fichas Técnicas AEMPS]*

Fuentes

[Guía Farmacológica de Emergencias SEMES y Fichas Técnicas AEMPS] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guía Farmacológica de Emergencias SEMES y Fichas Técnicas AEMPS]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.