04.09.02 - Coloides

1. Conceptos básicos

Los coloides son soluciones intravenosas que contienen partículas macromoleculares (proteínas, dextranos o gelatinas). Su función principal es aumentar el volumen sanguíneo efectivo rápidamente mediante la retención de líquido en el espacio vascular.

A diferencia de los cristaloides, los coloides generan un mayor oncótica presión coloidal. Esto atrae agua desde el tejido intersticial hacia la circulación. El efecto es más rápido y duradero que el de los fluidos simples.

Sin embargo, su uso está limitado por riesgos específicos. Las partículas pueden causar obstrucción capilar o reacciones alérgicas. La evidencia sobre su superioridad frente a cristaloides en shock hemorrágico es mixta y no concluyente para todos los escenarios.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

El uso de coloides se considera solo cuando:

Existe hipovolemia severa con signos de inestabilidad hemodinámica persistente tras la administración inicial de cristaloides o sangre.

No hay disponibilidad inmediata de hemoderivados (sangre) en el entorno prehospitalario.

El paciente requiere expansión rápida de volumen para mantener perfusión vital durante el traslado.

En shock hemorrágico agudo, la prioridad absoluta es la reposición con sangre o cristaloides según disponibilidad y protocolo local. Los coloides son una alternativa secundaria si los recursos están limitados.

Procedimiento

1. **Verificación:** Confirmar vía venosa funcional y acceso de emergencia si no existe.

2. **Dosis:** La dosis estándar suele ser 500 ml a 1 litro, administrado lentamente (sobre 30-60 minutos) para reducir riesgos cardiovasculares.

3. **Monitorización:** Vigilar signos de sobrecarga (edema pulmonar, disnea) y cambios en la presión arterial durante la infusión.

4. **Tipos:** Seleccionar el tipo adecuado según disponibilidad local (ej. albumina, dextranos).

Criterios de decisión

**Decisión por uso:** Si después de 1 litro de cristaloides o sangre, la TA sigue < 90 mmHg y hay signos de hipoperfusión, considerar coloides como siguiente paso.

**Contraindicación:** Evitar en pacientes con insuficiencia renal aguda conocida o riesgo alto de edema pulmonar.

**Prioridad de recursos:** Si hay sangre disponible, esta es preferente sobre cualquier coloides por su capacidad de oxigenación y corrección de factores de coagulación.

3. Errores críticos

**Infusión demasiado rápida:** Administrar volúmenes grandes en tiempo corto puede causar sobrecarga circulatoria aguda, edema pulmonar y fallo cardíaco.

**Uso indiscriminado:** Usar coloides como primera línea sin intentar reposición con sangre o cristaloides primero reduce la eficacia del tratamiento global.

**Ignorar el shock hemorrágico:** En trauma activo, los coloides no detienen la pérdida de sangre y pueden diluir factores de coagulación si se usan en exceso antes de la transfusión masiva.

**Falta de monitorización:** No vigilar signos de reacción alérgica o sobrecarga durante la infusión prolongada.

4. Checklist de repaso

Antes de administrar coloides, verificar:

[ ] ¿Existe vía venosa estable y funcional?

[ ] ¿Se ha intentado reposición con cristaloides o sangre primero?

[ ] ¿El paciente muestra signos de sobrecarga (disnea, edema)?

[ ] ¿Está disponible oxígeno y monitorización continua?

[ ] ¿Se conoce la contraindicación renal del paciente?

[ ] ¿La dosis es adecuada para el peso y estado hemodinámico?

5. Recursos relacionados

**Guías de manejo de pacientes:** Protocolos de choque y trauma prehospitalario (TES).

**Farmacología avanzada:** Diferencias entre cristaloides, coloides y hemoderivados en soporte vital.

**Transferencias:** Criterios para traslado a centro con capacidad de cateterismo urgente o cirugía.

**Ergonomía:** Manejo seguro de bolsas grandes de fluidos durante la infusión.

**Material:** Catéteres venosos de gran calibre, bombas de infusión portátiles.

[!abstract] Objetivo del capítulo

Este documento establece los principios básicos, manejo y riesgos asociados al uso de coloides en el soporte hemodinámico prehospitalario. Se enfoca en la toma de decisiones basada en disponibilidad de recursos y estabilidad del paciente.

Fuentes

[Guía Farmacológica de Emergencias SEMES y Fichas Técnicas AEMPS] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guía Farmacológica de Emergencias SEMES y Fichas Técnicas AEMPS]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.