04.09.01 - Cristaloides

1. Conceptos básicos

Los cristaloides son soluciones isotónicas o hipotónicas que expanden el volumen intravascular mediante la atracción de agua desde el espacio intersticial. Su mecanismo depende de la osmolaridad y la permeabilidad capilar.

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La distribución es rápida: el espacio intravascular se llena en minutos, mientras que el líquido migra lentamente hacia los tejidos. El volumen total distribuido puede superar el volumen inicial administrado.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

El uso de cristaloides está reservado para situaciones específicas donde la pérdida de sangre no es evidente o cuando se requiere expansión rápida de volumen en contextos médicos.

**Shock hipovolémico no hemorrágico:** Pérdida de fluidos por quemaduras, diarrea severa o vómitos profusos sin sangrado activo visible.

**Shock séptico:** Como parte del protocolo inicial antes de la administración de antibióticos y vasopresores.

**Hipovolemia en trauma pediátrico:** Cuando se sospecha pérdida de volumen pero no hay hemorragia masiva identificada (ver contexto TCE pediátrico).

**Incapacidad para acceso venoso:** Si la vía periférica falla, aunque esto favorece el uso de vías intraósseas.

Procedimiento

1. **Preparación:** Verificar compatibilidad con medicamentos administrados simultáneamente (ej. evitar incompatibilidad con ciertos antibióticos).

2. **Dosis inicial:** Administrar volumen calculado según peso o superficie corporal. *Nota: No se especifican cifras exactas en este documento.*

3. **Técnica de infusión:** Usar macrogoteros para flujos altos en urgencias. Asegurar flujo continuo.

4. **Monitoreo:** Observar signos de sobrecarga (edema, disnea) durante la administración.

Criterios de decisión

**Decisión por volumen:** Evaluar la respuesta clínica tras administrar el volumen calculado. Si no hay mejora en la presión arterial o perfusión, considerar reinfusión o cambio a coloides.

**Decisión por vía:** Priorizar acceso venoso funcional sobre intraóseo si es posible. Usar vía intraósea solo si el acceso venoso está agotado.

**Contraindicaciones relativas:** Evitar en pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada o edema pulmonar activo, ya que pueden precipitar la falla cardiovascular.

3. Errores críticos

El uso incorrecto de cristaloides puede causar daño grave y muerte súbita.

**Sobrecarga aguda:** Administrar volúmenes excesivos en pacientes con compromiso cardíaco o renal. Esto aumenta la presión hidrostática capilar, provocando edema pulmonar y fallo respiratorio.

**Incompatibilidad química:** Mezclar ciertos cristaloides (como Ringer Lactato) con antibióticos específicos (ej. aminoglicósidos) puede precipitar el fármaco en la línea.

**Confusión con coloides:** Asumir que un colloide se comporta como un cristaloido. Los coloides permanecen más tiempo en el intravascular y tienen mayor capacidad de expansión por unidad de volumen.

**Dosis incorrectas:** Calcular mal el volumen según peso corporal, especialmente en pediatría, llevando a sobredosis letales.

4. Checklist de repaso

Antes de iniciar la administración, verificar:

1. [ ] ¿Se ha identificado la causa del hipovolemia? (¿Es hemorrágico o no?)

2. [ ] ¿Existe contraindicación cardíaca conocida?

3. [ ] ¿El volumen calculado es correcto según peso/paciente?

4. [ ] ¿La vía de administración está asegurada y funcional?

5. [ ] ¿Se ha seleccionado el tipo de cristaloides adecuado para la situación clínica?

6. [ ] ¿Se ha notificado al equipo sobre la posible incompatibilidad con otros fármacos?

5. Recursos relacionados

Para profundizar en este tema, consulte las siguientes secciones del manual:

**04.09 - Cristaloides y macrogoteros:** Detalles técnicos de administración y tipos de soluciones.

**05.13.02 - Shock séptico:** Protocolos específicos para shock infeccioso donde los cristaloides son estándar inicial.

**06.17 - Trauma craneoencefálico pediátrico:** Consideraciones especiales en niños, incluyendo el riesgo de sobrecarga y manejo del TCE.

**02.15 - Acceso intraóseo:** Alternativas cuando las vías venosas son inaccesibles o insuficientes.

**06.02 - Shock hemorrágico:** Diferencias clave entre manejo de shock por sangre vs. cristaloides, y prevención de hipotermia.

Fuentes

[Guía Farmacológica de Emergencias SEMES y Fichas Técnicas AEMPS] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guía Farmacológica de Emergencias SEMES y Fichas Técnicas AEMPS]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.