04.08.02 - Ketamina

1. Conceptos básicos

La **ketamina** es un anestésico disociativo. A dosis bajas, actúa como potente analgésico con sedación mínima depresión respiratoria. Su perfil único permite su uso en pacientes hemodinámicamente inestables o con depresión respiratoria, donde los opioides tradicionales podrían ser contraindicados.

El mecanismo implica la unión al receptor NMDA. Esto produce analgesia y sedación sin el bloqueo miotónico característico de otros fármacos. Los efectos adversos incluyen aumento de presión arterial (PA), taquicardia, náuseas y riesgo de alucinaciones en dosis altas. La duración del efecto es corta: 10–15 minutos.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

La ketamina se indica en situaciones específicas donde la seguridad respiratoria y hemodinámica son prioritarias:

Dolor severo por traumatismo (fracturas, quemaduras).

Dolor resistente a opioides o con contraindicación de estos.

Pacientes con depresión respiratoria o hipotensión activa.

Pacientes agitados con dolor que requieren calma sin sedación profunda.

Procedimiento

La administración debe ser rápida y precisa. Se prefiere la vía intravenosa (IV) por su velocidad, aunque la intramuscular (IM) es válida si no hay acceso venoso.

| Parámetro | Vía Intravenosa (IV) | Vía Intramuscular (IM) |

| :--- | :--- | :--- |

| **Dosis** | 1–2 mg/kg | 4–6 mg/kg |

| **Inicio** | 30–60 segundos | 3–4 minutos |

| **Duración** | 10–15 min | 10–15 min |

*Nota: Los valores de dosis y tiempos son referenciales. Verificar guías locales antes de administrar.*

Criterios de decisión

Decidir el uso de ketamina requiere evaluar la estabilidad del paciente. Si el paciente está hipotensivo, la ketamina puede ser preferible a los opioides por su efecto simpático-agonista. Sin embargo, si hay riesgo de sobredosis o falta de monitorización, se debe considerar la alternativa.

3. Errores críticos

El error más grave es la **sobreestimación de la dosis**. La ketamina tiene un margen terapéutico estrecho. Un exceso puede causar alucinaciones severas, agitación paradójica y aumento excesivo de la presión arterial.

Otro riesgo es la **vía incorrecta**. La administración intravenosa rápida sin control puede provocar arritmias o paro cardíaco en casos extremos. Nunca administrar ketamina si no se ha descartado una vía aérea adecuada, ya que aunque no depresora, altera el nivel de conciencia y la respuesta a estímulos.

4. Checklist de repaso

Antes de administrar, verifique los siguientes puntos:

[ ] ¿Está disponible acceso venoso o muscular?

[ ] ¿Se ha calculado correctamente la dosis según peso del paciente?

[ ] ¿El paciente tiene signos de vida (respiración, pulso)?

[ ] ¿Existe monitorización de signos vitales (PA, FC, SpO2)?

[ ] ¿Se ha informado al equipo sobre el fármaco administrado?

5. Recursos relacionados

Para profundizar en este tema, consulte las siguientes secciones del manual:

[[17.02.03 - Ketamina Analgésica|17.02.03 - Ketamina analgésica]] para detalles sobre dosis y vías.

[[17.02.01 - Morfina y Opioides|17.02.01 - Morfina y opioides]] para comparar perfiles de analgesia.

[[17.02.02 - Fentanilo y Vías Alternativas|17.02.02 - Fentanilo y vías alternativas]] para opciones en pacientes con acceso difícil.

[[17.03.01 - Indicaciones y Monitorización|17.03.01 - Indicaciones y monitorización]] para criterios de seguridad general.

*Referencias: Guías de analgesia prehospitalaria (SEMES) y escalas validadas.*

Fuentes

[Guía Farmacológica de Emergencias SEMES y Fichas Técnicas AEMPS] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guía Farmacológica de Emergencias SEMES y Fichas Técnicas AEMPS]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.