04.08 - Sedantes y Antagonistas
📸 **Imagen requerida:** Atomizador nasal MAD, jeringa de ketamina y naloxona.
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1. Midazolam
| Parámetro | Valor |
|-----------|-------|
| Mecanismo | Benzodiazepina → efecto sedante, amnésico, anticonvulsivante |
| Vías | IV, IM, IN, IO |
| Dosis IV | **2.5-5 mg** (0.05-0.1 mg/kg pediatría) |
| Dosis IM | **5-10 mg** |
| Dosis IN | **5-10 mg** |
| Inicio | IV 1-3 min, IM 10-20 min, IN 5-10 min |
| Duración | 15-30 min |
| Efectos adversos | Depresión respiratoria, hipotensión, amnesia |
1.1. Indicaciones
**Convulsiones** que no ceden a benzodiazepina oral/IM.**Agitación psicomotriz** peligrosa para paciente o equipo.**Sedación** para procedimientos (IOT, reducción fracturas).**Status epiléptico** si fallan otras medidas.1.2. Técnica
**IV:** administrar lentamente (30-60 segundos).**IN:** atomizador nasal, dividir en 2 fosas.**IM:** muslo, ventrogluteo.El midazolam puede deprimir la respiración. **No administrar sin capacidad de intubación disponible.**
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2. Ketamina (teórico)
| Parámetro | Valor |
|-----------|-------|
| Mecanismo | Anestésico disociativo → analgesia + sedación |
| Vías | IV, IM |
| Dosis IV | **1-2 mg/kg** |
| Dosis IM | **4-6 mg/kg** |
| Inicio | IV 30-60 seg, IM 3-4 min |
| Duración | 10-15 min |
| Efectos adversos | Aumento de presión arterial, taquicardia, náuseas, alucinaciones |
2.1. Indicaciones (teórico/supervisado)
**Sedación para procedimientos dolorosos** (reducción fracturas, extracción).**Analgesia** en politraumatismo.**Inducción rápida** en shock.2.2. Contraindicaciones relativas
HTA no controlada.Cardiopatía isquémica.Glaucoma.Psicosis conocida.---
3. Naloxona
| Parámetro | Valor |
|-----------|-------|
| Mecanismo | Antagonista opioide → revierte depresión respiratoria |
| Vías | IV, IM, SC, IN, IO |
| Dosis adulto | **0.4-2 mg** |
| Dosis pediátrico | **0.01 mg/kg** |
| Repetir | Cada 2-3 min hasta respuesta |
| Máximo | 10 mg (sospechar otra causa si no responde) |
| Inicio | IV 1-2 min, IM/IN 5-10 min |
| Duración | 30-60 min (menor que opioides) |
3.1. Indicaciones
**Depresión respiratoria** por opioides.**Inconsciencia** con pinpoint pupils y respiración deprimida.**Sospecha** de intoxicación opioide.3.2. Técnica
**IN:** atomizador nasal, 2-4 mg si respuesta inicial dudosa.**IM:** muslo, 0.4-2 mg.**IV:** si hay acceso, administrar lentamente.[!danger] SÍNDROME DE ABSTINENCIA
En pacientes dependientes, naloxona puede precipitar **abstinencia aguda** con agitación, vómitos, dolor. Usar dosis mínima eficaz.
3.3. Post-naloxona
El paciente puede **despertar agresivo** o con dolor.**No dar de alta** aunque despierte: efecto naloxona dura menos que opioides.**Monitorizar** durante transporte: puede reaparecer depresión respiratoria.**Transporte obligatorio** a hospital.---
3. Errores críticos
❌ Midazolam sin posibilidad de intubación → depresión respiratoria sin rescate.❌ Naloxona en paciente no opioide → no hace efecto, retrasa diagnóstico.❌ Naloxona IV rápida → abstinencia grave, agitación.❌ Dar alta a paciente tras naloxona: riesgo de rebote respiratorio.❌ Ketamina sin supervisión en paciente con HTA grave.---
4. Checklist de repaso
**Midazolam:** sedante principal prehospitalario, riesgo respiratorio.**Ketamina:** teórico, analgesia + sedación, mantener HTA.**Naloxona:** antagonista opioide, revierte depresión respiratoria.**Naloxona IN:** 2-4 mg, útil cuando no hay vía IV.**Monitorizar** tras naloxona: duración menor que opioides.**Transporte obligatorio** post-naloxona.---
Checklist
[ ] Confirmar indicación y vía disponible[ ] Verificar posibilidad de intubación[ ] Administrar midazolam lentamente[ ] Monitorizar depresión respiratoria[ ] Documentar dosis, hora y respuesta---
Recursos
Conexiones transversales
Ver capítulos relacionados en el índice.5. Recursos relacionados
[[04.08.03 - 04.08.03 - Antagonistas]][[04.08.02 - 04.08.02 - Ketamina]][[04.08.01 - 04.08.01 - Midazolam]][[04.10.03 - 04.10.03 - Antiarrítmicos]][[04.18 - 04.18 - Estabilidad de fármacos]]Fuentes
Guías de sedación prehospitalariaProtocolos de antagonistas en intoxicacionesRecomendaciones de seguridad en agitación---
Puntos pendientes de revisión clínica
Revisar fuentes de actualización.