04.07.03 - Tiamina

1. Conceptos básicos

La tiamina (vitamina B1) es un cofactor esencial en el metabolismo energético celular. Su deficiencia severa puede precipitar una crisis metabólica aguda conocida como **encefalopatía de Wernicke** o síndrome de Wernicke-Korsakoff.

En el contexto prehospitalario, su relevancia radica en la posibilidad de reversibilidad rápida ante hipoglucemia grave o insuficiencia respiratoria asociada a deficiencias metabólicas. Sin embargo, **no existe evidencia consolidada** sobre su eficacia como tratamiento rutinario para shock hipovolémico, trauma hemorrágico masivo ni paro cardíaco primario en TES.

La información actual sobre dosis específicas, protocolos de administración intravenosa y tiempos de respuesta en escenarios de emergencia prehospitalaria está incompleta. Se requiere validación con fuentes oficiales antes de su inclusión en guías operativas.

| Parámetro | Estado |

| :--- | :--- |

| **Indicación principal** | Sospecha clínica de deficiencia grave (Pendiente) |

| **Uso rutinario** | No recomendado sin confirmación (Pendiente) |

| **Evidencia disponible** | Limitada en entorno prehospitalario (Pendiente) |

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

La administración de tiamina se considera solo si:

Se sospecha **hipoglucemia refractaria** no respondiente a glucosa.

Existe **insuficiencia respiratoria aguda** con signos de encefalopatía metabólica (confusión, ataxia).

Hay antecedentes documentados de malnutrición crónica o alcoholismo severo.

En ausencia de estos criterios específicos, la tiamina no sustituye a los protocolos estándar de RCP, control de hemorragias ni soporte ventilatorio. El TES debe priorizar el ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) antes de cualquier intervención farmacológica específica.

Procedimiento

Si se decide su administración:

1. **Preparación:** Verificar compatibilidad y concentración disponible en la ambulancia.

2. **Vía de acceso:** Preferiblemente intravenosa directa o vía endovenosa central si está disponible.

3. **Administración:** Infusión lenta para evitar irritación vascular.

⚠️ **Nota crítica:** La dosis exacta, el volumen de solución y la concentración recomendada no están definidos en este manual. Se debe consultar la guía interna actualizada o solicitar apoyo médico remoto.

Criterios de decisión

**Sí administrar:** Sospecha alta de deficiencia + inestabilidad hemodinámica o respiratoria.

**No administrar:** Trauma simple, shock hipovolémico sin sospecha metabólica, paro cardíaco primario desconocido.

**Duda:** Solicitar orientación médica inmediata antes de la administración.

3. Errores críticos

**Confusión con otros fármacos:** No confundir tiamina con vitamina B12 o ácido fólico.

**Retraso en glucosa:** Administrar tiamina sin asegurar glucosa previa puede empeorar el estado metabólico en hipoglucemia severa (riesgo de muerte cerebral).

**Dosis incorrectas:** Usar dosis basadas en hospitalización para un paciente pediátrico o adulto sin ajustar peso.

**Vía intramuscular:** Evitar vía IM si se sospecha shock; la absorción es lenta y puede ser insuficiente en crisis aguda.

4. Checklist de repaso

Antes de cualquier decisión, el TES debe verificar:

[ ] ¿Está confirmado el diagnóstico de hipoglucemia o encefalopatía?

[ ] ¿Se ha asegurado la vía aérea y ventilación (ABC)?

[ ] ¿Se ha administrado glucosa si hay hipoglucemia documentada?

[ ] ¿Existe confirmación médica o protocolo vigente para esta dosis específica?

[ ] ¿El paciente es pediátrico (requiere ajuste de peso)?

5. Recursos relacionados

Para completar este capítulo, se deben consultar las siguientes fuentes oficiales y guías internas:

**Guía de Farmacología Prehospitalaria:** Sección de vitaminas y cofactores.

**Protocolo de Hipoglucemia Aguda:** Criterios de glucosa y tratamiento prioritario.

**Manejo del Síndrome de Wernicke:** Algoritmo de sospecha clínica (Pendiente de actualización).

**Directorio de Soporte Médico Remoto:** Para validación de dosis en tiempo real.

📌 **Estado del capítulo:** En desarrollo. La sección de dosis y procedimientos detallados requiere confirmación con la dirección médica antes de su publicación oficial.

Fuentes

[Guía Farmacológica de Emergencias SEMES y Fichas Técnicas AEMPS] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guía Farmacológica de Emergencias SEMES y Fichas Técnicas AEMPS]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.