04.07 - Emergencias metabólicas

📸 **Imagen requerida:** Glucosa oral en gel y pluma de glucagón.

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1. Hipoglucemia

1.1. Definición y síntomas

Glucemia <70 mg/dL (o síntomas con glucemia normal en paciente diabético).

**Síntomas adrenérgicos:** sudoración, temblor, palpitaciones, ansiedad.

**Síntomas neuroglucopénicos:** confusión, dificultad para hablar, convulsiones, inconsciencia.

1.2. Manejo según estado de consciencia

#### Paciente consciente

**Glucosa oral:** 15-20 g (zumo, azúcar, glucosa en gel).

Revaluar a los 10-15 min.

Si no mejora: repetir dosis.

Una vez resuelto: ingesta de hidratos de absorción lenta.

#### Paciente inconsciente o con convulsiones

**Vía IV:** glucosa hipertónica 50% (50 mL IV lenta).

**Vía IM/SC/IN:** glucagón 1 mg.

Si no hay acceso: glucagón IM/SC/IN.

Colocar en **posición lateral de seguridad** una vez consciente.

1.3. Dosis

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[!danger] GLUCOSA EN BOLSA

Administrar **lentamente** (2-3 min). La glucosa hipertónica extravasada produce necrosis tisular.

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2. Glucagón

| Parámetro | Valor |

|-----------|-------|

| Mecanismo | Estimula glucógeno hepático → ↑ glucemia |

| Presentación | Polvo + disolvente (1 mg) |

| Vía | IM, SC, IN |

| Dosis | **1 mg** |

| Repetir | Sí, a los 10-15 min |

| Efectos adversos | Vómitos, náuseas |

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3. Insulina (teórico)

| Parámetro | Valor |

|-----------|-------|

| Mecanismo | Disminuye glucemia, aumenta captación glucosa |

| Uso prehospitalario | **No recomendado** en hipoglucemia (riesgo de hipoglucemia grave) |

| Uso teórico | CAD/CEH bajo supervisión médica directa |

| Presentación | Regular 100 U/mL, analogías rápidas |

| Vía | SC, IV (solo hospital) |

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4. Cetoacidosis Diabética (CAD) y Estado Hiperosmolar (CEH)

4.1. Cad/CEH: diferencias

| Característica | CAD | CEH |

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| Glucemia | >250 mg/dL | >600 mg/dL |

| Cetonas | Elevadas | Bajas/ausentes |

| pH | <7.3 | >7.3 |

| Osmolaridad | Moderada | Muy elevada |

| Presentación | Jóvenes tipo 1 | Ancianos tipo 2 |

| Riesgo | Edema cerebral | Trombosis, coma |

4.2. Manejo prehospitalario

**No administrar insulina** sin supervisión médica.

**Fluidoterapia:** SF 0.9% si hipotensión/shock.

**Monitorizar:** glucemia, constantes, estado de consciencia.

**Transporte urgente** a hospital.

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3. Errores críticos

❌ Dar glucosa oral a paciente inconsciente → riesgo aspiración.

❌ Administrar glucosa hipertónica extravasada → necrosis.

❌ Olvidar reposición de hidratos una vez resuelta hipoglucemia.

❌ Administrar insulina en hipoglucemia.

❌ No tratar hipoglucemia en paciente con síntomas neuroglucopénicos.

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4. Checklist de repaso

**Hipoglucemia:** glucosa oral si consciente, glucosa IV o glucagón si inconsciente.

**Glucagón 1 mg:** IM/SC/IN, repetir a los 10-15 min.

**Glucosa 50%:** 50 mL IV lenta, evitar extravasación.

**CAD/CEH:** no insulina prehospitalaria, fluidos y transporte.

**Posición lateral de seguridad** una vez consciente.

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Checklist

[ ] Confirmar glucemia capilar si hay sospecha

[ ] Administrar glucosa oral solo si consciente

[ ] Elegir glucosa IV o glucagón si inconsciente

[ ] Administrar lentamente para evitar necrosis

[ ] Reponer hidratos tras la resolución

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Recursos

Conexiones transversales

Ver capítulos relacionados en el índice.

5. Recursos relacionados

[[04.07.02 - 04.07.02 - Glucagón]]

[[04.07.03 - 04.07.03 - Tiamina]]

[[04.07.01 - 04.07.01 - Glucosa]]

[[04.10.03 - 04.10.03 - Antiarrítmicos]]

[[04.18 - 04.18 - Estabilidad de fármacos]]

Fuentes

Guías de emergencias metabólicas

Protocolos de hipoglucemia en emergencias

Recomendaciones de manejo prehospitalario de diabetes

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Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar fuentes de actualización.