04.06.03 - Corticoide

1. Conceptos básicos

Los corticoides son hormonas que regulan el metabolismo y la respuesta inflamatoria. En el contexto prehospitalario, su uso es limitado y altamente específico. No actúan como tratamiento primario para shock hemorrágico ni se usan rutinariamente en trauma simple. Su indicación principal reside en situaciones de anafilaxia o shock séptico avanzado donde existe riesgo de deterioro rápido.

La fisiopatología del shock implica una respuesta sistémica compleja. En traumatismo grave, el objetivo es restaurar la perfusión con fluidos y control de hemorragias. La administración de corticoides no sustituye estas medidas vitales. Su uso indiscriminado puede enmascarar signos clínicos o alterar la respuesta inmune necesaria para combatir infecciones bacterianas asociadas a tejidos necróticos.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

El uso de corticoides está restringido a protocolos específicos que requieren supervisión médica directa. No se administran en shock hemorrágico sin indicación explícita. Las situaciones donde podrían considerarse incluyen:

Anafilaxia refractaria a epinefrina, bajo estricto protocolo.

Shock séptico con inestabilidad hemodinámica persistente tras fluidos y vasopresores.

En todos los casos, la decisión final depende de la disponibilidad de guías locales y supervisión remota o presencial. Sin supervisión, el uso está prohibido para evitar riesgos graves.

Procedimiento

Si se cumple una indicación válida bajo supervisión:

1. **Acceso:** Establecer vía intravenosa periférica si no existe.

2. **Preparación:** Verificar dosis y concentración según protocolo local (no estándar).

3. **Administración:** Inyección intravenosa lenta para evitar reacciones adversas.

4. **Monitorización:** Vigilar signos vitales, frecuencia cardíaca y presión arterial inmediatamente después.

Criterios de decisión

La decisión de administrar corticoides no es automática. Debe basarse en:

Diagnóstico presuntivo confirmado por el equipo médico.

Ausencia de contraindicaciones absolutas (ej. infección local activa sin control).

Disponibilidad de recursos para monitorización post-administración.

3. Errores críticos

El error más grave es la administración de corticoides en shock hemorrágico no supervisado. Esto puede retrasar el diagnóstico y empeorar la coagulopatía. Otro riesgo es la supresión de la respuesta inflamatoria necesaria para combatir sepsis bacteriana temprana.

La falta de supervisión médica antes de administrar cualquier dosis constituye un error crítico que invalida la actuación del TES. Además, ignorar los signos de deterioro post-administración (hipotensión, taquicardia) puede llevar a paro cardíaco. No confundir corticoides con fluidos o epinefrina es fundamental; cada uno tiene un mecanismo y una ventana terapéutica distinta.

4. Checklist de repaso

Antes de cualquier consideración sobre el uso de corticoides, verificar:

[ ] ¿Existe supervisión médica activa?

[ ] ¿Está confirmado el diagnóstico de anafilaxia o sepsis avanzada?

[ ] ¿Se han realizado fluidoterapia y control de hemorragias primero?

[ ] ¿Hay vía IV accesible y funcional?

[ ] ¿Conoce la dosis exacta según protocolo local actualizado?

[ ] ¿Está disponible equipo de monitorización post-administración?

Si alguna respuesta es negativa, no administrar el fármaco. Priorizar siempre medidas hemodinámicas básicas antes de considerar medicación compleja.

5. Recursos relacionados

Para más información sobre este tema, consultar:

**Guías locales:** Protocolos específicos de farmacología prehospitalaria del centro.

**Manuales internos:** Secciones de Anafilaxia y Sepsis para criterios diagnósticos detallados.

**Fundamentos:** Documentación sobre fisiopatología del shock hemorrágico y séptico.

**Contacto:** Línea de apoyo farmacológico o supervisor médico de turno.

La administración segura requiere conocimiento profundo y precaución extrema. Cualquier duda debe resolverse con la supervisión antes de actuar.

Fuentes

[Guía Farmacológica de Emergencias SEMES y Fichas Técnicas AEMPS] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guía Farmacológica de Emergencias SEMES y Fichas Técnicas AEMPS]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.