04.06.02 - SAMA

1. Conceptos básicos

SAMA (Suporte Avancat de Manejo y Atención) es un protocolo de estabilización prehospitalaria para pacientes con signos vitales inestables o deterioro clínico agudo. No se trata de una técnica quirúrgica, sino de un conjunto de acciones para mantener la perfusión cerebral y coronaria hasta la llegada del equipo avanzado (SAMU).

La competencia del Técnico en Emergencias Sanitarias (TES) en España se rige por el RD 1397/2007. El TES actúa dentro del Sistema Nacional de Salud, coordinando desde centros de urgencias extrahospitalarias. Su rol incluye la evaluación inicial, la movilización de recursos y la transmisión precisa de datos al equipo asistencial.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

La indicación principal es el deterioro hemodinámico o respiratorio que pone en riesgo la vida inmediata. Se considera SAMA cuando hay:

Hipotensión sintomática (confusión, sudoración fría).

Dificultad para mantener vías aéreas abiertas.

Signos de shock hipovolémico o cardiogénico leve a moderado.

Procedimiento

1. **Evaluación primaria:** Verificar respuesta, vía aérea y respiración. Administrar oxígeno si hay saturación <94% o dificultad respiratoria.

2. **Acceso vascular:** Establecer una vía venosa periférica grande (mínimo 18G) en extremidad superior o media.

3. **Reanimación fluida:** Administrar solución cristaloides (sulfato de Ringer o suero fisiológico). La dosis exacta depende del peso y estado del paciente, pero el volumen inicial suele ser 500-1000 ml según protocolo local.

4. **Monitoreo continuo:** Registrar frecuencia cardíaca, presión arterial y saturación de oxígeno cada 5 minutos.

Criterios de decisión

La decisión de iniciar SAMA depende del contexto clínico y la disponibilidad de recursos. Si el paciente presenta taquicardia con presión arterial baja tras fluidos, se considera inestable. El TES debe decidir si movilizar una ambulancia de soporte vital básico o solicitar ayuda avanzada según los protocolos autonómicos.

3. Errores críticos

**Dosis incorrectas:** Administrar volúmenes de fluido sin calcular el peso real del paciente puede causar sobrecarga circulatoria y edema pulmonar.

**Falta de vía:** Intentar administrar fluidos por vía oral o subcutánea en pacientes inestables es contraindicado.

**Dilación de la respuesta:** No iniciar SAMA a tiempo esperando confirmaciones innecesarias retrasa el tratamiento vital.

4. Checklist de repaso

Antes de finalizar la intervención, el TES debe verificar:

[ ] Vía aérea patentada y oxígeno administrado si es necesario.

[ ] Vía venosa central establecida (18G o superior).

[ ] Solución cristaloides iniciada con dosis calculada por peso.

[ ] Monitoreo de signos vitales en curso.

[ ] Transmisión clara de datos al SAMU mediante radio TETRA o teléfono, usando lenguaje claro y códigos oficiales.

5. Recursos relacionados

**Guías de manejo:** Protocolos locales de SAMA y transferencia ergonómica para pacientes inestables.

**Normativa:** RD 1397/2007 sobre competencias del TES en España.

**Comunicaciones:** Manuales de uso de radio TETRA y lenguaje claro en emergencias.

**Ergonomía:** Guías de biomecánica para el levantamiento seguro de pacientes durante la administración de fluidos.

[Guía Farmacológica de Emergencias SEMES y Fichas Técnicas AEMPS]: Se requiere validación específica sobre las dosis exactas de fluidos por peso en el contexto actual del manual TES España.

Fuentes

[Guía Farmacológica de Emergencias SEMES y Fichas Técnicas AEMPS] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guía Farmacológica de Emergencias SEMES y Fichas Técnicas AEMPS]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.