04.05.03 - Nitratos

1. Conceptos básicos

Los nitratos son fármacos vasodilatadores que actúan principalmente sobre el músculo liso vascular. Su uso prehospitalario es limitado y está estrictamente condicionado a la presencia de dolor torácico agudo compatible con infarto agudo de miocardio (IAM).

**Mecanismo:** Liberan óxido nítrico, provocando relajación muscular y dilatación coronaria.

**Indicaciones principales:** Dolor precordial intenso (>8/10), sospecha de IAM sin contraindicaciones absolutas.

**Contraindicaciones:** Hipotensión (TAS <90 mmHg o caída >20%), bradicardia, uso concomitante con inhibidores de la fosfodiesterasa-5 (sildenafilo, tadalafil).

| Parámetro | Valor objetivo prehospitalario |

| :--- | :--- |

| **Presión arterial** | Mantener >90 mmHg sistólica |

| **Frecuencia cardíaca** | >50 lpm |

| **Conciencia** | Alerta o alerta moderada |

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Administrar nitratos solo si:

Paciente consciente y capaz de cooperar.

Dolor torácico activo y no resuelto tras otros cuidados.

Presión arterial >90 mmHg (o estable sin caída reciente).

No hay antecedentes de disfunción visual o uso de fármacos para la erección.

Procedimiento

1. **Verificación:** Confirmar dolor torácico y signos vitales estables.

2. **Posición:** Semi-reclinada (30°) para facilitar retorno venoso.

3. **Administración oral:** Comprimido sublingual de nitroglicerina (NTG).

* Dosis estándar: 1 comprimido (generalmente 0,4 mg, *[Guía Farmacológica de Emergencias SEMES y Fichas Técnicas AEMPS]*).

* Vía: Bajo la lengua, no tragar.

* Espera: 5 minutos para evaluar eficacia y tolerancia.

4. **Repetición:** Si persiste el dolor y la TA es estable, repetir cada 5 min hasta máximo de 3 dosis (cumplir *[Guía Farmacológica de Emergencias SEMES y Fichas Técnicas AEMPS]*).

Criterios de decisión

**Continuar:** Dolor disminuido o desaparecido sin cambios en signos vitales.

**Suspender:** Hipotensión, bradicardia, cefalea intensa, mareo severo o dolor no mejorado tras 3 dosis.

**Transporte:** Urgente a centro con capacidad de cateterismo coronario.

3. Errores críticos

**Hipoperfusión:** Administrar nitratos en pacientes hipotensos puede causar colapso circulatorio fatal.

**Interacción fatal:** Combinar con sildenafilo o tadalafil puede provocar caída de presión arterial extrema y paro cardiorrespiratorio.

**Ingestión oral:** Tragar el comprimido reduce la biodisponibilidad y aumenta el riesgo de irritación gástrica sin efecto terapéutico rápido.

**Confusión con antiagregantes:** No confundir nitratos con aspirina o clopidogrel; estos tienen mecanismos distintos y no son vasodilatadores directos.

4. Checklist de repaso

Antes de administrar, verificar:

1. [ ] Dolor torácico activo presente?

2. [ ] Presión arterial >90 mmHg (o sin caída reciente)?

3. [ ] Frecuencia cardíaca >50 lpm?

4. [ ] Conciencia preservada?

5. [ ] Sin uso de inhibidores de PDE-5 en las últimas 24h?

6. [ ] Paciente capaz de tragar o administrar sublingual?

5. Recursos relacionados

**Guías clínicas:** NICE CG160 (Tratamiento del infarto agudo de miocardio), *[Guía Farmacológica de Emergencias SEMES y Fichas Técnicas AEMPS]*.

**Bases de datos:** Toxbase, *[Guía Farmacológica de Emergencias SEMES y Fichas Técnicas AEMPS]*.

**Protocolos locales:** Protocolo de IAM prehospitalario de la región, *[Guía Farmacológica de Emergencias SEMES y Fichas Técnicas AEMPS]*.

**Documentación interna:** Manual de Farmacología (04.05 - Antiagregantes y Nitratos), *[Guía Farmacológica de Emergencias SEMES y Fichas Técnicas AEMPS]*.

**Nota final:** Este borrador debe validarse contra las fuentes toxicológicas oficiales antes de su publicación oficial.

Fuentes

[Guía Farmacológica de Emergencias SEMES y Fichas Técnicas AEMPS] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guía Farmacológica de Emergencias SEMES y Fichas Técnicas AEMPS]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.