04.05 - Antiagregantes y Nitratos

📸 **Imagen requerida:** Comprimidos AAS, spray NTG y parches de nitroglicerina

1. Conceptos básicos

Los antiagregantes plaquetarios y nitratos son fundamentales en el manejo del síndrome coronario agudo (SCA). Su correcto uso reducir la mortalidad, pero su administración inadecuada puede causar eventos adversos graves.

Fundamentos fisiopatológicos

Ácido Acetilsalicílico (AAS)

| Parámetro | Valor |

|-----------|-------|

| Mecanismo | Inhibición COX-1 → ↓ tromboxano A2 |

| Dosis en SCA | **150-300 mg** VOs (masticar) |

| Repetir | No en prehospitalario |

| Contraindicaciones | Alergia, hemorragia activa, <18 años (síndrome Reye) |

Clopidogrel

| Parámetro | Valor |

|-----------|-------|

| Mecanismo | Inhibidor P2Y12 irreversible |

| Dosis carga | **300 mg** VOs (si no hay reperfusión inmediata) |

| Dosis mantenimiento | **75 mg** VOs/día |

| Indicación | SCA con estrategia invasiva o fibrinolítica |

| Contraindicaciones | Hemorragia activa, interacciones con ISRS |

Otros antiagregantes (teórico)

**Ticagrelor:** 180 mg carga, 90 mg/12h mantenimiento.

**Prasugrel:** 60 mg carga, 10 mg/día.

**Abciximab:** IV, solo en sala de hemodinámica.

Tratamiento

Nitroglicerina (NTG)

| Parámetro | Valor |

|-----------|-------|

| Mecanismo | Donante NO → vasodilatación venosa y arterial |

| Vía | SL spray, parche transdérmico, IV |

| Dosis SL | **0.4 mg** (1 pulso spray) |

| Repetir | Cada 5 min, máximo 3 dosis |

| Vía alternativa | Parche 5 mg/24h en dolor persistente |

Efectos

**Vasodilatación venosa:** ↓ precarga → ↓ dolor y disnea.

**Vasodilatación arterial:** ↓ postcarga → ↓ trabajo cardíaco.

**Coronaria:** dilatación, redistribución de flujo.

Contraindicaciones absolutas

**Infarto de ventrículo derecho.**

**Hipotensión** (TAS <90 mmHg).

**Uso reciente de inhibidores PDE-5** (sildenafilo, vardenafilo, tadalafilo): riesgo de shock mortal.

**Hipovolemia** grave.

Efectos adversos

**Cefalea** intensa (muy frecuente).

**Hipotensión** postural.

**Taquicardia refleja.**

**Síncope** en ancianos.

2. Procedimiento/Algoritmo paso a paso

1. Identificar síndrome coronario agudo (dolor torácico, disnea, factores de riesgo).

2. Verificar ausencia de alergia a AAS.

3. Administrar AAS 150-300 mg masticado si no hay contraindicación.

4. Si hay NPOT/DG: considerar clopidogrel 300 mg.

5. En dolor torácico con NTG: verificar TA, ausencia de infarto VD y PDE-5.

6. Administrar NTG 0.4 mg SL. Repetir cada 5 min según respuesta.

7. Monitorizar signos vitales y respuesta clínica.

8. Documentar administración y respuesta.

3. Errores críticos

❌ Olvidar AAS en SCA → aumenta mortalidad.

❌ NTG en infarto de VD o hipotensión → shock.

❌ NTG si paciente tomó sildenafilo en las últimas 24 h → caída tensional mortal.

❌ AAS en síndrome de Reye (niños <18 años con fiebre).

❌ No masticar AAS en SCA → absorción retardada.

4. Checklist de repaso

[ ] Confirmar ausencia de alergia a AAS

[ ] Administrar AAS masticado en SCA

[ ] Verificar TA antes de NTG

[ ] No administrar NTG si tomó PDE-5 recientemente

[ ] Documentar dosis y respuesta

Recursos

Conexiones transversales

[[05.01 - Angina, IAM y código infarto|05.01 - Angina, IAM y código infarto]]

[[05.02 - Edema agudo de pulmón y shock cardiogénico|05.02 - Edema agudo de pulmón y shock cardiogénico]]

[[04.10 - Vasoactivos y Antiarrítmicos|04.10 - Vasoactivos y Antiarrítmicos]]

5. Recursos relacionados

[[04.05.01 - 04.05.01 - AAS]]

[[04.05.02 - 04.05.02 - Clopidogrel]]

[[04.05.03 - 04.05.03 - Nitratos]]

Fuentes

Guías ESC de síndrome coronario agudo 2024.

Protocolos de código infarto del Ministerio de Sanidad.

Guía de Buenas Prácticas en Analgesia (SEAP).

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar actualización con guías American Heart Association 2025.

Incluir interacciones farmacológicas con ISRS.