04.04.03 - Bradicardia

1. Conceptos básicos

La bradicardia es una frecuencia cardíaca inferior a 60 lpm en un adulto consciente y sin síntomas clínicos. En el contexto de urgencias prehospitalarias, se define como una condición crítica cuando la frecuencia cae por debajo de 50 lpm o cuando la taquicardia compensatoria no logra mantener la perfusión orgánica.

La fisiopatología del shock hemorrágico (Clase III/IV) suele iniciar con taquicardia y vasoconstricción para preservar el gasto cardíaco. Sin embargo, en casos de traumatismo severo o bloqueo cardíaco avanzado, puede desarrollarse bradicardia refractaria. La piel se vuelve fría y sudorosa debido a la vasoconstricción periférica extrema. El llenado capilar se prolonga más allá de 2 segundos.

Es crucial diferenciar entre bradicardia asintomática (generalmente benigna) y bradicardia sintomática, que requiere intervención inmediata. La ausencia de respuesta a fluidos o adrenalina sugiere una falla eléctrica o mecánica grave.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

La administración de fármacos para la bradicardia está indicada cuando:

El paciente presenta signos de shock (TA < 70 mmHg, relleno capilar > 3s).

Existe inestabilidad hemodinámica a pesar de la reposición de fluidos.

La frecuencia cardíaca es inferior a 50 lpm con compromiso del nivel de conciencia.

Procedimiento

1. **Reposicionamiento:** Colocar al paciente en posición de Trendelenburg modificada o prono para mejorar el retorno venoso.

2. **Estimulación eléctrica:** Aplicar estimulación cardíaca mecánica si es posible y viable en el entorno prehospitalario.

3. **Vía aérea:** Asegurar la vía aérea y oxigenación, ya que la bradicardia puede causar hipoxia rápida.

4. **Reposición de volumen:** Administrar cristaloide o coloides según protocolos de shock hemorrágico.

Criterios de decisión

Se debe decidir sobre el uso de fármacos solo si hay evidencia clínica de inestabilidad persistente tras 5 minutos de medidas mecánicas y fluidoterapia. La falta de respuesta a la adrenalina indica necesidad de traslado urgente a centro con capacidad de reanimación avanzada.

3. Errores críticos

**Subestimación del volumen:** Administrar fármacos sin asegurar vía venosa adecuada o reposición de líquidos previa.

**Confusión con taquicardia:** Tratar bradicardia como taquicardia (ej. adenosina) puede causar paro cardíaco inmediato.

**Ignorar la causa hemorrágica:** En traumatizados, el tratamiento farmacológico sin control de sangrado es ineficaz.

**Retraso en traslado:** Mantener al paciente en sitio cuando se requiere soporte avanzado (cateterismo, desfibrilación).

4. Checklist de repaso

Antes de administrar cualquier fármaco para bradicardia:

[ ] ¿El paciente está consciente y alerta?

[ ] ¿Existe evidencia de shock (TA baja, piel fría)?

[ ] ¿Se ha colocado vía venosa accesible?

[ ] ¿Se han realizado fluidos de reposición?

[ ] ¿Se ha descartado causa reversible (hipoglucemia, hipoxia)?

5. Recursos relacionados

Guía de Fisiopatología del Shock (Capítulo 01.09).

Protocolo general de Arritmias (Capítulo 05.03).

Catálogo farmacológico prehospitalario (Sección 04 - Farmacología).

**Nota:** Este borrador se basa exclusivamente en el contexto proporcionado. Los detalles específicos de dosificación y guías clínicas deben consultarse con fuentes oficiales actualizadas antes de su implementación operativa.

Fuentes

[Guía Farmacológica de Emergencias SEMES y Fichas Técnicas AEMPS] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guía Farmacológica de Emergencias SEMES y Fichas Técnicas AEMPS]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.