04.04.02 - Anafilaxia

1. Conceptos básicos

La anafilaxia es una reacción alérgica grave y potencialmente mortal. Se define como una respuesta sistémica rápida tras la exposición a un alérgeno. El mecanismo implica una liberación masiva de mediadores inflamatorios, provocando vasodilatación generalizada y edema tisular.

Es una urgencia médica crítica que puede derivar en fallo respiratorio o circulatorio inmediato. La gravedad depende de la velocidad de aparición y la extensión de los síntomas. No existe un único alérgeno responsable; pueden ser alimentos, medicamentos, insectos o látex.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Se indica intervención inmediata ante signos de compromiso respiratorio o circulatorio grave. Los criterios incluyen: sibilancias, estridor, edema glotis, cianosis, taquicardia severa, hipotensión (TA < 90/60 mmHg) o alteración del nivel de conciencia.

La presencia de urticaria generalizada acompañada de síntomas sistémicos también requiere actuación urgente. La sospecha debe mantenerse ante cualquier paciente con historia de alergia conocido que presente deterioro súbito.

Procedimiento

1. **Seguridad y protección:** Asegurar la escena. Usar EPIs (mascarilla FFP2/FFP3, guantes) si hay riesgo de exposición cruzada o infecciosa.

2. **Posición:** Colocar al paciente en posición de cuclillas o semi-sentado para facilitar la respiración. Evitar la supina absoluta si hay dificultad respiratoria.

3. **Oxigenoterapia:** Administrar oxígeno al máximo flujo disponible (15 L/min) mediante máscara no relleno. Objetivo: saturación > 94%.

4. **Acceso vascular:** Establecer vía venosa periférica grande rápidamente.

5. **Medicación específica:** Administrar adrenalina intramuscular (IM) en el muslo lateral derecho. Es el tratamiento de primera línea.

6. **Soporte hemodinámico:** Si hay hipotensión persistente tras adrenalina, iniciar fluidos cristaloides (1 L en adultos).

Criterios de decisión

**Traslado inmediato:** Siempre indicado si hay compromiso respiratorio o circulatorio.

**Continuar oxígeno:** Mientras se mantiene la vía aérea y el paciente está inestable.

**Repetir adrenalina:** Si no hay respuesta en 5-10 minutos, repetir dosis según protocolo local (pendiente de fuente).

3. Errores críticos

El error más grave es retrasar la administración de adrenalina por miedo a efectos adversos o falta de conocimiento. La adrenalina salva vidas; sus riesgos son manejables comparados con la muerte por asfixia o shock.

Otro error común es confiar únicamente en antihistamínicos o corticoides como tratamiento principal. Estos tienen efecto lento y no reverten el edema agudo ni el shock.

Finalmente, olvidar el soporte respiratorio básico (oxígeno) mientras se administra medicación puede acelerar la muerte del paciente.

4. Checklist de repaso

[ ] Escena segura y EPIs puestos.

[ ] Identificar alérgeno si es posible.

[ ] Posición óptima para respiración (cuclillas/sentado).

[ ] Oxígeno a máxima capacidad.

[ ] Vía venosa abierta.

[ ] Adrenalina IM administrada.

[ ] Fluidos iniciados si hay hipotensión.

[ ] Traslado a hospital de referencia activado.

5. Recursos relacionados

**Guías:** Ver capítulo 05.07 "Anafilaxia y angioedema" para detalles sobre angioedema aislado.

**Fisiopatología:** Capítulo 01.09 "Fisiopatología del Shock" explica la base fisiológica del shock anafiláctico.

**Casos prácticos:** Ver capítulo 01.09 sección 6.3 para un caso de picadura de insecto con edema generalizado y shock distributivo.

**Seguridad:** Capítulo 01.02 "Seguridad en escena" para protocolos de bioseguridad durante la atención.

**Nota:** Dosis exactas, frecuencias de repetición y volúmenes de fluidos específicos deben consultarse en el protocolo local vigente o guías oficiales (pendiente de fuente).

Fuentes

[Guía Farmacológica de Emergencias SEMES y Fichas Técnicas AEMPS] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guía Farmacológica de Emergencias SEMES y Fichas Técnicas AEMPS]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.