04.04 - Adrenalina
- Comprender el marco normativo y operativo aplicable en este capítulo.
- Identificar los protocolos estandarizados de actuación prehospitalaria.
- Aplicar correctamente los criterios de valoración y toma de decisiones.
04.04 - Adrenalina (Epinefrina)
1. Conceptos básicos
La adrenalina (epinefrina) es una **catecolamina endógena** con acción **α₁, β₁, β₂** dosis-dependiente:
| Dosis baja (<0,1 µg/kg/min) | β₂ > α₁ | Vasodilatación (músculo), broncodilatación |
|-----------------------------|---------|--------------------------------------------|
| **Dosis media (0,1-0,5 µg/kg/min)** | β₁ = α₁ | Inotropía, cronotropía + vasoconstricción moderada |
| **Dosis alta (>0,5 µg/kg/min)** | α₁ > β₁ | Vasoconstricción intensa, ↑ poscarga |
1.1. Presentaciones
| Presentación | Concentración | Uso principal |
|--------------|---------------|---------------|
| **1:1.000** (1 mg/mL) | 1 mg en 1 mL | **IM / SC / NEB** (anafilaxia, asma, croup) |
| **1:10.000** (0,1 mg/mL) | 1 mg en 10 mL | **IV / IO** (RCP, shock, bradicardia) |
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2. Manejo prehospitalario
2.1. Parada cardiaca (RCP)
| Ritmo | Dosis | Vía | Repetición |
|-------|-------|-----|------------|
| **FV / TV sin pulso** | 1 mg (10 mL 1:10.000) | IV/IO | Cada 3-5 min (tras 2ª y 4ª desfibrilación) |
| **Asistolia / AESP** | 1 mg (10 mL 1:10.000) | IV/IO | Cada 3-5 min desde inicio |
| **Bradicardia extrema / AESP pediátrica** | 0,01 mg/kg (1:10.000) | IV/IO | Cada 3-5 min |
**Evidencia:** Adrenalina en RCP ↑ ROCE y supervivencia a hospital, pero **no mejora supervivencia neurológica favorable** (PARAMEDIC2, Jacobs 2019). Aun así, estándar en guías ERC/AHA.
2.2. Anafilaxia (reacción alérgica grave / shock anafiláctico)
| Vía | Dosis adulto | Dosis pediátrica | Repetición |
|-----|--------------|------------------|------------|
| **IM (1:1.000)** | **0,5 mg** (0,5 mL) en vasto lateral | **0,01 mg/kg** (máx 0,5 mg) | Cada 5-15 min si no respuesta |
| **IV (1:10.000)** | 0,05-0,1 mg (5-10 mL) lento | 0,001 mg/kg (0,1 mL/kg) | Solo en shock refractario + monitorización continua |
**Sitio IM preferente:** Vasto lateral muslo (absorción más rápida que deltoides).
2.3. Shock refractario (tras fluidos + noradrenalina)
| Indicación | Dosis | Titulación |
|------------|-------|------------|
| Shock séptico / cardiogénico / distributivo refractario a noradrenalina | 0,05-1 µg/kg/min | Iniciar 0,05; ↑ cada 5-10 min |
2.4. Bradicardia sintomática (tras atropina fallida)
| Dosis | Vía | Titulación |
|-------|-----|------------|
| 2-10 µg/min | IV/IO infusión continua | Ajustar a FC >50-60 y TA >90 mmHg sistólica |
2.5. Asma grave / Croup (laringotraqueítis)
| Indicación | Dosis | Vía |
|------------|-------|-----|
| **Asma grave refractario** (vida en peligro) | 0,5 mg (1:1.000) | IM (repetir c/15 min) |
| **Croup moderado-grave** | 0,5 mL/kg (máx 5 mL) 1:1.000 | **Nebulizado** (con O₂ 6-8 L/min) |
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3. Preparación práctica
3.1. Para infusión continua (IV/IO)
| Concentración objetivo | Preparación |
|------------------------|-------------|
| **16 µg/mL** (estándar) | 4 mg (4 ampolletas 1:1.000) en 250 mL SF 0,9 % |
| **8 µg/mL** | 2 mg en 250 mL SF 0,9 % |
| **4 µg/mL** (pediátrico) | 1 mg en 250 mL SF 0,9 % |
**Cálculo infusión:**
```
mL/h = (µg/kg/min × peso_kg × 60) / concentración_µg/mL
```
Ejemplo: 0,1 µg/kg/min en 70 kg, conc. 16 µg/mL → 26 mL/h.
3.2. Para bolo IV/IO (RCP)
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4. Errores críticos
| Error | Consecuencia | Prevención |
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| **Adrenalina 1:1.000 por IV/IO** | Arritmias mortales, HTA crisis, necrosis | **Solo 1:10.000 IV/IO**; doble verificación concentración |
| Retraso adrenalina IM en anafilaxia | Mortalidad evitable | IM inmediata al diagnóstico; no esperar vía IV |
| Dosis pediátrica incorrecta (adulto en niño) | Hipertensión crisis, arritmias | Calcular **0,01 mg/kg IM (1:1.000)**; 0,01 mg/kg IV (1:10.000) |
| No lavar línea tras bolo IV/IO | Dosis residual → bolus no intencionado | Lavado 20 mL SF tras cada bolo |
| Infusión sin bomba / sin titular | Sobredosis / infradosificación | Bomba de infusión obligatoria; titular a objetivo hemodinámico |
| Mezcla con bicarbonato / otros alcalinos | Inactivación (pH) | Línea dedicada; no mezclar |
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5. Checklist de repaso
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6. Fuentes
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