04.03.03 - Toxicidad

1. Conceptos básicos

La toxicidad prehospitalaria implica la ingestión, inhalación o contacto con sustancias tóxicas que alteran el estado fisiológico del paciente. El TES debe identificar rápidamente la fuente de exposición para actuar adecuadamente.

**Tipos principales:**

**Ingestión:** Fármacos, alimentos contaminados, productos químicos domésticos.

**Inhalación:** Humo (incendios), gases industriales, vapores volátiles.

**Contacto dérmico/ocular:** Ácidos, bases, pesticidas, solventes.

**Mecanismos de daño:**

Bloqueo de receptores (ej. anticolinérgicos).

Supresión del sistema nervioso central (SNC) por sedantes o opioides.

Daño directo a órganos (riñón, hígado, corazón).

[Guía Farmacológica de Emergencias SEMES y Fichas Técnicas AEMPS]: Definición técnica de "sustancia tóxica" según normativa local.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

El TES debe actuar ante cualquier sospecha de exposición a agentes tóxicos no controlados en escena. Priorizar la seguridad del personal y el paciente.

**Escenarios críticos:**

Paciente inconsciente con olor a amoniaco o químicos.

Inhalación de humo en incendios (riesgo de gases como CO o cianuro).

Ingestión accidental en niños o personas mayores.

Quemaduras químicas visibles.

Procedimiento

1. **Seguridad:** Evaluar riesgos ambientales antes de entrar. Usar EPIs completos si hay riesgo de exposición cruzada.

2. **Descontaminación:** Retirar ropa contaminada. Enjujar piel con abundante agua (mínimo 15 min) o lavar ojos durante 10-15 min. No aplicar neutralizantes caseros.

3. **Vía aérea y respiración:** Proteger vía aérea si hay alteración del nivel de conciencia. Administrar oxígeno al flujo máximo disponible (15 L/min).

4. **Estabilización:** Monitorizar constantes vitales. Considerar fluidoterapia cuidadosa (SF 0.9% 500 mL/h) si hay signos de shock, evitando sobrecarga renal en casos específicos.

5. **Traslado:** Dirigir al paciente a hospital/UCI con aviso prehospitalario detallando la sustancia y medidas tomadas.

Criterios de decisión

**Verde:** Exposición leve sin compromiso vital. Observación breve.

**Amarilla:** Compromiso moderado (confusión, taquicardia). Oxigenoterapia + traslado urgente.

**Naranja:** Inestabilidad clínica o exposición masiva. RCP si necesario + soporte avanzado + traslado inmediato.

**Negra:** Muerte en escena o parada respiratoria/cardíaca sin respuesta. Activar protocolo de muerte presumida y movilizar recursos de reanimación.

3. Errores críticos

Cometer estos errores puede agravar la lesión o poner en riesgo al equipo:

| Error potencial | Consecuencia | Acción correcta |

| :--- | :--- | :--- |

| **Ignorar seguridad** | Exposición del TES a tóxicos | Priorizar EPIs antes de tocar al paciente |

| **Inducir vómitos** | Asfixia por aspiración (especialmente en ingestión) | Nunca inducir vómitos prehospitalariamente |

| **Aplicar neutralizantes** | Reacción exotérmica o daño químico adicional | Enjuagar con agua abundante siempre |

| **Sobrecargar fluidos** | Edema pulmonar en toxicidad renal | Fluidos solo si hay shock y sin contraindicación |

[Guía Farmacológica de Emergencias SEMES y Fichas Técnicas AEMPS]: Lista oficial de errores críticos según guías locales.

4. Checklist de repaso

Antes del traslado, verificar:

[ ] ¿Está la escena segura para el equipo?

[ ] ¿Ha sido retirada toda ropa contaminada?

[ ] ¿Se ha enjuicado piel/ojos durante >10 min?

[ ] ¿Vía aérea protegida y oxígeno administrado (15 L/min)?

[ ] ¿Constantes vitales monitorizadas?

[ ] ¿Información de la sustancia registrada en el informe prehospitalario?

[ ] ¿Traslado coordinado con destino adecuado (UCI/Toxicología)?

5. Recursos relacionados

Para consultas rápidas y protocolos específicos:

1. **Guía toxicología prehospitalaria:** Protocolos generales de manejo.

2. **NICE CG160 / Toxbase:** Referencias internacionales sobre antídotos y dosis (pendiente mapear).

3. **Antídotos específicos:** Catálogo actualizado por región.

4. **Unidades de Toxicología:** Contactos directos para avisos prehospitalarios.

[Guía Farmacológica de Emergencias SEMES y Fichas Técnicas AEMPS]: Nombres exactos de guías y contactos locales.

Fuentes

[Guía Farmacológica de Emergencias SEMES y Fichas Técnicas AEMPS] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guía Farmacológica de Emergencias SEMES y Fichas Técnicas AEMPS]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.