04.03.02 - Flujos

1. Conceptos básicos

El término "Flujos" en este contexto se refiere a la gestión dinámica de recursos (personal, equipamiento y transporte) durante una intervención prehospitalaria compleja. No es un protocolo único, sino un proceso adaptativo que integra la farmacología, la ergonomía y las comunicaciones.

La definición técnica abarca:

La velocidad de respuesta ante cambios clínicos.

El volumen de fluidos y fármacos administrados según protocolos específicos (diabetes o endocrino).

La coordinación entre unidades móviles y hospitales receptores.

Es fundamental distinguir el flujo de pacientes estables de aquellos con inestabilidad hemodinámica o metabólica severa. La eficiencia depende de la previsibilidad del equipo y la claridad en la transmisión de datos vitales.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Se activa este protocolo cuando se detectan alteraciones metabólicas graves (hipoglucemia, hiperglucemia) o crisis endocrinas que requieren intervención farmacológica inmediata y transporte urgente. Las indicaciones incluyen:

Pérdida de conciencia por causa metabólica.

Inestabilidad hemodinámica no respondiente a medidas básicas.

Necesidad de monitorización continua en tránsito.

Procedimiento

El procedimiento sigue una secuencia lógica basada en la evaluación rápida y la ejecución de terapias específicas según el diagnóstico clínico predominante.

**Tabla 1: Protocolos de Fluidoterapia y Oxigenación**

| Condición Clínica | Medida Principal | Detalle Específico |

| :--- | :--- | :--- |

| **Diabetes Mellitus** | Fluidoterapia | Cuidadosa: SF 0.9% a 500 mL/h |

| | Oxigenación | 15 L/min (si hay alteración) |

| **Endocrinopatía** | Oxigenación | Alto flujo, 15 L/min |

| | Fluidoterapia | Bolos de SF 0.9% |

| | Farmacología | Teórico: Propranolol 1 mg IV |

El personal debe asegurar la vía aérea antes de cualquier administración. La monitorización de constantes es obligatoria durante el traslado. Se prioriza el acceso venoso periférico para la infusión y los fármacos.

Criterios de decisión

La decisión de iniciar un flujo específico depende del diagnóstico diferencial realizado en escena. Si no se ha confirmado la etiología endocrina o metabólica, se debe mantener una vigilancia estrecha sin alterar el estado basal innecesariamente. La transición a terapia intensiva en destino es crítica si las constantes vitales no mejoran tras 15 minutos de intervención prehospitalaria.

3. Errores críticos

Los errores más frecuentes en la gestión de flujos son:

**Sobrecarga fluida:** Administrar volúmenes excesivos sin evaluación renal previa, especialmente en pacientes con riesgo de edema pulmonar.

**Confusión de protocolos:** Aplicar dosis o tipos de fluidos incorrectos entre diabetes y crisis endocrinas.

**Falta de comunicación:** No transmitir las constantes vitales al receptor antes del embarque, retrasando la toma de decisiones hospitalarias.

**Ergonomía deficiente:** Levantar pacientes pesados sin equipo adecuado, aumentando el riesgo de lesión en los socorristas y deterioro del paciente.

4. Checklist de repaso

Antes de iniciar cualquier acción de flujo, verifique:

[ ] Diagnóstico metabólico confirmado o sospechado?

[ ] Vía aérea protegida si hay alteración de conciencia?

[ ] Acceso venoso periférico establecido?

[ ] Dosis y tipo de fluido/fármaco seleccionados según tabla?

[ ] Constantes vitales monitorizadas en tiempo real?

[ ] Plan de transporte activado (Urgente a UCI)?

5. Recursos relacionados

Para optimizar estos flujos, consulte las siguientes fuentes internas y externas:

**Guías de manejo de pacientes:** Protocolos de ergonomía y transferencia segura para TES.

**Comunicaciones:** Normativa TETRA y códigos de emergencia locales.

**Telemedicina:** Videoconsulta y transmisión de constantes en tiempo real.

**Farmacología:** Manuales específicos de Diabetes y Endocrinopatía no diabética.

La actualización de este capítulo requiere validación clínica final para confirmar los rangos de dosis teóricos mencionados.

Fuentes

[Guía Farmacológica de Emergencias SEMES y Fichas Técnicas AEMPS] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guía Farmacológica de Emergencias SEMES y Fichas Técnicas AEMPS]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.