04.02.05 - IO

1. Conceptos básicos

La **Intubación Oral (IO)** es un procedimiento invasivo para asegurar la vía aérea en pacientes con compromiso respiratorio o neurológico. Su objetivo principal es garantizar el flujo de aire y oxigenación, especialmente cuando existen obstrucciones mecánicas o depresión del centro respiratorio.

En el ámbito prehospitalario, esta técnica se clasifica como **Soporte Vital Avanzado (SVA)**. Solo la figura profesional con competencia certificada en SVA puede realizarla. El TES tiene formación específica para asistir y colaborar, pero no realiza IO de forma autónoma.

La competencia general del TES incluye trasladar al paciente y prestar atención básica. La administración de medicamentos y procedimientos invasivos avanzados recae en otros profesionales según el RD 1397/2007.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

La IO se indica cuando:

Existe obstrucción mecánica de la vía aérea que no responde a maniobras básicas (RCP, aspiración).

Hay depresión del centro respiratorio con hipoxia refractaria.

Se requiere ventilación mecánica avanzada en el transporte.

Procedimiento

El procedimiento sigue un protocolo estricto para minimizar riesgos.

| Paso | Acción Técnica | Observaciones Clave |

| :--- | :--- | :--- |

| 1 | **Preparación** | Verificar equipo, oxígeno y consentimientos si aplica. |

| 2 | **Posicionamiento** | Extender cuello, depresión de mandíbula. |

| 3 | **Anestesia local** | Infiltrar zona tubaria con lidocaína (si disponible). |

| 4 | **Intubación** | Insertar tubo endotraqueal bajo aspiración constante. |

| 5 | **Confirmación** | Verificar retorno venoso, auscultación y capnografía. |

*Nota: La confirmación de colocación es obligatoria antes del transporte.*

Criterios de decisión

La decisión de intubar depende de la respuesta clínica al soporte básico. Si el paciente no recupera la ventilación espontánea tras 2 minutos de RCP, se evalúa la viabilidad logística (equipo disponible, vía de acceso).

3. Errores críticos

Los errores más graves en IO son:

**Intubación incorrecta:** Colocación en tráquea o esófago sin confirmación capnográfica. Esto causa hipoxia masiva y daño pulmonar.

**Falta de anestesia local:** Causa agitación, aumento de presión intracraneal (PIC) y dificultad para la intubación.

**Riesgo de perforación:** Daño a estructuras profundas por inserción agresiva o ángulo incorrecto.

**Depresión del centro respiratorio:** La sedación sin control adecuado puede detener el paro cardíaco.

4. Checklist de repaso

Antes de cualquier procedimiento, el equipo debe verificar:

1. [ ] Competencia certificada en SVA del operador.

2. [ ] Disponibilidad de oxígeno y equipo de intubación completo.

3. [ ] Consentimiento informado (si aplica).

4. [ ] Confirmación de vía aérea alternativa si la IO falla.

5. [ ] Planificación de transporte post-intubación.

5. Recursos relacionados

Para más detalles sobre protocolos y competencias:

**Marco Legal:** RD 1397/2007, Art. 4 (Competencia general del TES). Diferencias entre roles sanitarios.

**Guías de Manejo:** Protocolos de transferencia y ergonomía prehospitalaria. Biomecánica para el manejo seguro de pacientes intubados.

**Monitorización:** Normativa de equipos médico-electrónicos y guías de monitorización en emergencias.

**Especificidad Pediátrica:** Criterios de TC pediátrica y signos de alarma en trauma craneoencefálico.

**Trauma Específico:** Algoritmo de sospecha y manejo prehospitalario en compresión medular.

*[Guía Farmacológica de Emergencias SEMES y Fichas Técnicas AEMPS]: Dosis exactas de anestesia local, tipos específicos de tubos endotraqueales y umbrales de tiempo para decisión de intubar en contextos no críticos.

Fuentes

[Guía Farmacológica de Emergencias SEMES y Fichas Técnicas AEMPS] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guía Farmacológica de Emergencias SEMES y Fichas Técnicas AEMPS]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.