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04 - Farmacología

04.02 - Vías de administración

Objetivos de Aprendizaje
  • Comprender el marco normativo y operativo aplicable en este capítulo.
  • Identificar los protocolos estandarizados de actuación prehospitalaria.
  • Aplicar correctamente los criterios de valoración y toma de decisiones.

04.02 - Vías de administración

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1. Conceptos básicos

| Vía | Abreviatura | Inicio | Uso en TES |

|-----|-------------|--------|------------|

| Oral | VO | 15-30 min | Estable, consciente |

| Sublingual | SL | 3-5 min | Dolor torácico, NTG |

| Intramuscular | IM | 10-20 min | Anafilaxia, sedación |

| Intranasal | IN | 5-10 min | Analgesia, naloxona |

| Intravenosa periférica | IV | Inmediato | Estándar en emergencias |

| Intraósea | IO | Inmediato | Fallo IV, PCR, shock |

| Intravenosa central | IT | Inmediato | CVC, fármacos vasoactivos |

| Endotraqueal | ET | Variable | Solo si no hay vía IV/IO |

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2. Vía Intravenosa Periférica (IV)

2.1. Indicaciones

  • Administración de fluidos y fármacos en cualquier emergencia.
  • Monitorización invasiva si se dispone de vía central.

    • 2.2. Técnica

    1. **Material:** catéter venoso periférico (14-18G según necesidad), apósito, suero.

    2. **Ubicación:** preferir extremidades superiores:

    - **Antebrazo:** vena cefálica, mediana del codo.

    - **Dorso de mano:** accesible, pero molesta para grandes volúmenes.

    - **Fosa antecubital:** flujo alto, pero riesgo de lesión arterial.

    3. **Técnica:**

    - Torniquete proximal.

    - Palpación y visualización de vena.

    - Punción con bisel hacia arriba.

    - Confirmar retorno sanguíneo.

    - Avanzar catéter y retirar aguja.

    - Fijar y conectar suero.

    2.3. Tamaños recomendados

    | Calibre | Uso |

    |---------|-----|

    | 14-16G | Politraumatismo, shock, transfusión |

    | 18G | Emergencias generales |

    | 20G | Pacientes pediátricos o adultos pequeños |

    | 22-24G | Neonatos, ancianos, venas frágiles |

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    3. Vía Intraósea (IO)

    3.1. Indicaciones

  • **PCR** en adultos y niños.
  • **Shock** cuando no se consigue vía periférica en <90 segundos.
  • **Niños** con acceso periférico imposible.
  • Quemaduras graves, edema.

    • 3.2. Localizaciones

    | Zona | Aparato recomendado |

    |------|---------------------|

    | Tibia proximal | EZ-IO, FAST-1 |

    | Fémur distal | EZ-IO |

    | Esternón | TŌM (solo personal entrenado) |

    | Húmero proximal | EZ-IO |

    3.3. Técnica

    1. Localizar **tibia proximal**: 2 cm medial y 2 cm proximal a la tuberosidad tibial.

    2. Limpiar con antiséptico.

    3. Introducir aguja IO en ángulo **90 grados**.

    4. Avanzar hasta sentir **caída** (médula ósea).

    5. Retirar trocar, conectar jeringa/luer.

    6. Aspirar médula ósea para confirmar.

    7. Fijar y conectar suero.

    8. Administrar fármacos igual que por vía IV.

    - Extravasación: dolor, hinchazón.
    - Fractura: mala técnica.
    - Infección: uso prolongado >24 h.
  • **Retirar en hospital** si se consigue vía periférica o central.

    • ---

    4. Vía Intranasal (IN)

    4.1. Indicaciones

  • Pacientes **sin acceso IV/IO** y conscientes.
  • Analgésicos, naloxona, midazolam, glucagón.
  • Pediatría: acceso difícil.

    • 4.2. Técnica

    1. Usar **atomizador nasal** (MAD) o jeringa sin aguja.

    2. Volumen máximo por fosa: **0.5-1 mL** (adulto).

    3. Paciente en **posición semisentada** o lateral.

    4. Aplicar en **fosa nasal más permeable**.

    5. Administrar **mitad en cada fosa** si volumen >1 mL.

    4.3. Fármacos comunes

    | Fármaco | Dosis IN |

    |---------|----------|

    | Naloxona | 2-4 mg |

    | Midazolam | 5-10 mg |

    | Glucagón | 1 mg |

    | Ketamina | 50-100 mg |

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    5. Otras Vías

    5.1. Sublingual (SL)

  • Nitroglicerina: dolor torácico.
  • Ventajas: rápida, evita primer paso hepático.
  • Técnica: comprimido bajo lengua, no tragar.

    • 5.2. Intramuscular (IM)

  • Anafilaxia: adrenalina 1:1000 en muslo.
  • Sedación: midazolam, ketamina.
  • Localizaciones: muslo (vasto lateral), deltoides, glúteo.

    • 5.3. Endotraqueal (ET)

  • Solo si no hay vía IV/IO.
  • Fármacos: adrenalina, atropina, naloxona.
  • Dosis: **2-2.5 veces la dosis IV**.
  • Efectividad variable: no es vía de primera elección.

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    3. Errores críticos

  • ❌ Punción arterial en lugar de vena.
  • ❌ Olvidar confirmar retorno sanguíneo antes de avanzar catéter.
  • ❌ Usar vía periférica para fármacos vesicantes.
  • ❌ No fijar vía: extravasación.
  • ❌ IO en hueso fracturado o en zona infectada.
  • ❌ No aspirar médula ósea para confirmar colocación IO.
  • ❌ Exceder volumen en vía IN.

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    4. Checklist de repaso

  • **IV periférica:** primera elección en emergencias.
  • **IO:** acceso rápido en PCR/shock si falla IV en <90 s.
  • **IN:** alternativa en pacientes conscientes sin acceso IV.
  • **SL:** NTG en dolor torácico.
  • **IM:** adrenalina en anafilaxia.
  • **10 correctos** antes de administrar cualquier fármaco.
  • **Confirmar vía** antes de inyectar.

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    Checklist

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    Recursos

    Conexiones transversales

  • Ver capítulos relacionados en el índice.

    • 5. Recursos relacionados

  • [[04.02.02 - 04.02.02 - IM]]
  • [[04.02.04 - 04.02.04 - IN]]
  • [[04.02.01 - 04.02.01 - EV]]
  • [[04.02.03 - 04.02.03 - SC]]
  • [[04.02.05 - 04.02.05 - IO]]

    • Fuentes

  • European Resuscitation Council (ERC) Guidelines 2025. https://training.erc.edu/
  • American Heart Association (AHA) Guidelines 2025. https://cpr.heart.org/
  • ILCOR Advisory Statements. https://www.ilcor.org/
  • Ministerio de Sanidad (España). Guías de Práctica Clínica. https://www.sanidad.gob.es/
  • Sociedad Española de Medicina de Emergencia (SEMES). Protocolos. https://www.semes.org/
  • Real Decreto 1397/2007, de 29 de octubre. BOE-A-2007-20202.
  • Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo. BOE-A-2012-7655.

    • Puntos pendientes de revisión clínica

  • Revisar fuentes de actualización.
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    Código 0 · Ecosistema Prehospitalario