04.01.04 - Eliminación

1. Conceptos básicos

La eliminación prehospitalaria se define como el proceso de retirar al paciente del escenario de emergencia para evitar la exposición a riesgos continuos o secundarios. En el contexto del TES (España), este procedimiento es una actividad logística y de seguridad, no clínica. Su objetivo principal es garantizar que el traslado se realice sin nuevos daños físicos ni psicológicos al paciente ni al equipo.

El marco legal (RD 1397/2007) establece que la competencia general incluye trasladar al paciente y prestar atención básica en el entorno prehospitalario. La eliminación debe ser una fase integral del transporte, no un evento aislado. Se diferencia de la extracción porque implica mover al paciente desde su posición final hasta la unidad de transporte o zona segura, manteniendo la estabilidad vital mientras se minimiza el riesgo ambiental.

Es fundamental distinguir entre emergencias (amenaza inmediata) y urgentes. En casos de trauma torácico de alta energía, como lesiones aórticas, la eliminación debe anticipar el mecanismo de lesión para evitar movimientos bruscos que puedan precipitar la muerte evitable. El diagnóstico definitivo es hospitalario; el TES solo gestiona la logística del traslado seguro.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

La eliminación está indicada cuando:

El paciente permanece en una zona activa de peligro (fuego, explosión, derrame químico).

Existe riesgo de deterioro postural o secundario por el entorno.

Se requiere movilizar al paciente hacia la ambulancia antes de iniciar maniobras invasivas definitivas.

Procedimiento

El procedimiento sigue principios biomecánicos y de ergonomía prehospitalaria:

1. **Evaluación del entorno:** Verificar estabilidad estructural y peligros secundarios antes de actuar.

2. **Preparación del equipo:** Asegurar camilla rígida, fajas y material de soporte cervical si es necesario.

3. **Movilización:** Utilizar técnicas de levantamiento seguro para evitar lesiones lumbares en el personal.

4. **Transporte:** Mover al paciente hacia la unidad de transporte manteniendo la alineación axial.

| Fase | Acción clave | Consideración ergonómica |

| :--- | :--- | :--- |

| **Inicio** | Verificar entorno seguro | No exponerse a riesgos secundarios |

| **Movilización** | Levantamiento en equipo (mínimo 2 personas) | Mantener la columna neutral |

| **Transporte** | Fijación y desplazamiento | Evitar giros innecesarios del tronco |

Criterios de decisión

La decisión de proceder a la eliminación depende de la clasificación inicial:

**Emergencia:** Retirada inmediata si persisten amenazas vitales externas.

**Urgente:** Movilización una vez estabilizado el entorno inmediato.

**Programado:** Se prioriza la evaluación clínica antes que la eliminación física, salvo riesgo ambiental.

3. Errores críticos

Los errores más graves en este proceso incluyen:

**Invasión de competencias médicas:** El TES no debe realizar diagnósticos ni tratamientos invasivos durante la fase de eliminación.

**Movilización incorrecta:** Desplazamientos que rompan la alineación cervical o torácica, especialmente en trauma aórtico.

**Ignorar el entorno:** Retirar al paciente sin asegurar primero la seguridad del equipo y los compañeros.

**Fatiga del personal:** Realizar maniobras de levantamiento sin equipo de soporte adecuado, aumentando el riesgo de lesión lumbares.

4. Checklist de repaso

Antes de iniciar cualquier fase de eliminación, verificar:

[ ] ¿Está seguro el entorno inmediato?

[ ] ¿Se ha identificado la amenaza principal (fuego, trauma, etc.)?

[ ] ¿El equipo tiene material adecuado para movilización y fijeza?

[ ] ¿Hay al menos dos personas capacitadas para la maniobra?

[ ] ¿Se ha descartado riesgo de lesiones secundarias durante el traslado?

5. Recursos relacionados

Para profundizar en este tema, consultar:

**RD 1397/2007:** Art. 4 sobre competencia general del TES.

**Guías de manejo de pacientes y ergonomía prehospitalaria:** Protocolos de transferencia y levantamiento seguro.

**Recomendaciones de biomecánica para TES:** Biomecánica aplicada al transporte.

**Protocolos de trauma torácico:** Manejo de lesiones aórticas y concepto de lesiones ocultas del tórax.

*Nota: Este borrador se basa exclusivamente en el contexto proporcionado. Secciones específicas sobre dosis, umbrales numéricos o nombres de guías detalladas están marcadas como [Guía Farmacológica de Emergencias SEMES y Fichas Técnicas AEMPS] si no aparecen en los datos recuperados.*

Fuentes

[Guía Farmacológica de Emergencias SEMES y Fichas Técnicas AEMPS] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guía Farmacológica de Emergencias SEMES y Fichas Técnicas AEMPS]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

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