Comprender el marco normativo y operativo aplicable en este capítulo.
Identificar los protocolos estandarizados de actuación prehospitalaria.
Aplicar correctamente los criterios de valoración y toma de decisiones.
03.07.03 - Silla
1. Conceptos básicos
La **silla** es un elemento fundamental en la escena del accidente, tanto para el TES como para los pacientes. Su función principal es garantizar la estabilidad física y psicológica durante la evaluación inicial y el traslado. En el contexto de incidentes masivos o pánicos (ej. incendios con humo), la silla permite mantener al paciente estable mientras se aplican algoritmos como START o JumpSTART.
Es crucial diferenciar entre sillas portátiles para pacientes inestables y zonas de espera designadas. La presencia de sillas adecuadas facilita la separación del resto de pacientes, reduciendo el estrés y permitiendo una clasificación precisa. Sin embargo, su uso debe ser estratégico; no todas las personas requieren asiento inmediato.
2. Manejo prehospitalario
Indicaciones
La silla se indica cuando:
El paciente presenta ansiedad severa o pánico (clasificación verde en START).
Se requiere un espacio de evaluación tranquila para la toma de decisiones médicas.
Es necesario estabilizar a una persona antes del traslado avanzado.
No se debe usar como única medida si el paciente necesita inmovilización completa por trauma espinal no confirmado; en esos casos, la camilla es prioritaria.
Procedimiento
1. **Preparación:** Identificar zona segura y tranquila. Evitar multitudes.
2. **Posicionamiento:** Sentar al paciente si mantiene conciencia y estabilidad. Esto reduce el esfuerzo respiratorio y mejora la oxigenación en casos de ansiedad o inhalación de humo leve.
3. **Comunicación:** Utilizar la silla como punto focal para explicar la situación, reduciendo la incertidumbre.
4. **Traslado:** Si el paciente se desmaya o requiere soporte vital avanzado, pasar a camilla siguiendo la cadena de supervivencia (eslabón 3).
Criterios de decisión
**Conciencia:** Solo sentar si el paciente responde y no tiene riesgo de caída.
**Estabilidad hemodinámica:** Si hay signos de shock, priorizar posición supina en camilla.
**Ambiente:** En incidentes con humo, la silla permite mantener al paciente fuera del área activa mientras se oxigena.
3. Errores críticos
**Sobrestimación de inestabilidad:** Sentar a un paciente que está a punto de perder el conocimiento puede causar caída y trauma secundario.
**Falta de supervisión:** Dejar al paciente solo en la silla sin monitorización o contacto médico constante.
**Confusión con camilla:** Usar una silla como sustituto de una camilla para pacientes que requieren inmovilización total o soporte avanzado inmediato.
**Ignorar el entorno:** No asegurar la silla en terreno irregular, aumentando el riesgo de lesiones durante el traslado.
4. Checklist de repaso
Antes de desplegar sillas en escena:
[ ] ¿Hay espacio suficiente para no bloquear vías de evacuación?
[ ] ¿Las sillas son estables y adecuadas para el peso del paciente?
[ ] ¿Está presente un médico o supervisor para la toma de decisiones?
[ ] ¿Se ha designado una zona tranquila sin interrupciones?
[ ] ¿Hay contacto con psicología o apoyo emocional si procede?
[ ] ¿Se han identificado pacientes que requieren traslado inmediato (negras) vs. espera (verdes)?
5. Recursos relacionados
**Guías de referencia:** Protocolos locales de comunicaciones de emergencias y normativa TETRA para coordinación con bomberos y ambulancias.
**Documentación:** Manuales internos sobre triaje START, JumpSTART y manejo de pánico en incidentes masivos.
**Contactos:** Centro de Coordinación de Urgencias y Emergencias (CCUE) para movilización de recursos.
**Material:** Sillas portátiles certificadas, camillas rígidas para transición a soporte avanzado, oxígeno portátil.
[Normativa UNE-EN 1789 de dotación de vehículos de transporte sanitario]: Verificación final de tipos específicos de sillas recomendadas por RD 1397-2007 y disponibilidad en flotas locales.
Fuentes
[Normativa UNE-EN 1789 de dotación de vehículos de transporte sanitario] Borrador generado sin fuentes verificadas.
Puntos pendientes de revisión clínica
Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.
Sustituir los `[Normativa UNE-EN 1789 de dotación de vehículos de transporte sanitario]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).
Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.