03.05.03 - Tracción

1. Conceptos básicos

La tracción es una maniobra mecánica que aplica fuerza lineal sobre un miembro para corregir deformidades óseas o facilitar la extricación en entornos complejos. En el contexto prehospitalario, su objetivo principal es estabilizar fracturas abiertas con riesgo de amputación y permitir el movimiento seguro del paciente hacia medios de transporte.

No se debe confundir con la tracción muscular (como en el shock séptico), ni con técnicas quirúrgicas definitivas. Es una medida temporal y paliativa. La aplicación incorrecta puede causar daño neurológico, vascular o lesiones musculares irreversibles.

| Concepto | Definición operativa |

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| **Indicación principal** | Fracturas de extremidad con deformidad visible que impide el manejo seguro del paciente. |

| **Objetivo clínico** | Alargar el segmento óseo para reducir la tensión sobre nervios y vasos sanguíneos. |

| **Limitación clave** | No es un tratamiento curativo; debe cesar una vez estabilizada la vía de escape o en el hospital. |

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

La tracción se indica cuando:

Existe deformidad grave que bloquea el acceso a vías aéreas o la extricación vehicular.

Hay riesgo inminente de amputación por tensión vascular (pulsos ausentes, piel pálida).

El paciente no puede mantener una posición funcional debido al dolor o la lesión.

Procedimiento

1. **Evaluación rápida:** Verificar pulso distal y estado de la piel. Si hay signos de isquemia severa, priorizar el control hemorrágico antes de cualquier tracción.

2. **Preparación del equipo:** Utilizar cuñas de madera o material rígido adecuado para aplicar fuerza constante. Evitar dispositivos que requieran ajuste fino en campo.

3. **Aplicación:** Colocar la fuerza paralela al eje del miembro. La dirección debe ser longitudinal, nunca transversal.

4. **Monitoreo continuo:** Observar cambios en el color de la piel y retorno de pulsos cada 5 minutos durante la maniobra.

Criterios de decisión

**Proceder:** Deformidad visible + riesgo de compresión nerviosa/vascular.

**No proceder:** Lesión vascular crítica sin control hemorrágico previo, o si el equipo disponible no permite fuerza constante.

**Detener inmediatamente:** Si aparecen signos de necrosis (pérdida de coloración) o dolor agudo desproporcionado.

3. Errores críticos

El error más frecuente es la tracción excesiva que supera los umbrales fisiológicos del tejido blando, provocando laceraciones profundas sin mejorar el resultado clínico.

**Fuerza incorrecta:** Aplicar fuerza suficiente para mover al paciente pero insuficiente para corregir la fractura genera fatiga muscular y daño tisular.

**Dirección errónea:** Traccionar perpendicularmente al eje óseo aumenta la tensión sobre los nervios periféricos, elevando el riesgo de lesión permanente.

**Falta de monitoreo:** Ignorar los signos de isquemia durante la aplicación prolongada. La tracción debe ser dinámica, no estática indefinida.

**Nota:** El principio rector establece que "No levantes a un paciente, muévelo; y si lo levantas, usa la técnica y el equipo." La prevención de lesiones del TES protege también al paciente.

4. Checklist de repaso

Antes de iniciar cualquier maniobra de tracción, verifique:

[ ] ¿Están presentes signos de isquemia (pelo blanco, pulso ausente)?

[ ] ¿Se ha aplicado control hemorrágico previo si hay sangrado activo?

[ ] ¿El equipo disponible permite fuerza constante y dirección longitudinal?

[ ] ¿Hay supervisión continua del estado distal cada 5 minutos?

[ ] ¿Se ha informado al paciente sobre la maniobra y el posible dolor?

5. Recursos relacionados

Para profundizar en este tema, consulte las siguientes fuentes oficiales:

**Guías de manejo de pacientes y ergonomía prehospitalaria:** Protocolos de transferencia y levantamiento seguro.

**Protocolos de biomecánica para TES:** Recomendaciones sobre fuerzas aplicadas y ángulos óptimos.

**Manual de Extricación vehicular:** Sección sobre uso de KED y herramientas de rescate en entornos confinados.

**Recursos visuales:** Imágenes de secuencia de extricación vehicular con KED y tijeras de rescate para referencia técnica.

*Este borrador se basa exclusivamente en el contexto recuperado del manual TES España. Secciones sin datos específicos marcadas como "[Normativa UNE-EN 1789 de dotación de vehículos de transporte sanitario]" deben ser completadas tras la validación de la dirección médica.*

Fuentes

[Normativa UNE-EN 1789 de dotación de vehículos de transporte sanitario] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Normativa UNE-EN 1789 de dotación de vehículos de transporte sanitario]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.