03.04 - Collarín, tabla espinal y cuchara

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Conceptos básicos, finalidad y principios generales

1.1. Definición

La inmovilización espinal es el conjunto de técnicas destinadas a limitar el movimiento de la columna vertebral y la médula espinal en pacientes con traumatismo potencialmente lesivo. Su finalidad es **prevenir el daño secundario** mientras se evalúa, estabiliza y traslada al paciente.

1.2. Finalidad

Prevenir agravamiento de una lesión medular existente.

Proteger la médula espinal durante la extracción, el traslado y la entrega hospitalaria.

Permitir la valoración y el tratamiento sin movimiento vertebral excesivo.

1.3. Principios

**Inmovilizar por indicación, no por rutina:** no todos los traumatismos requieren collarín ni tabla.

**Mecanismo lesional primero:** evalúa el mecanismo antes de colocar dispositivos.

**Máxima estabilidad, mínima interferencia:** la inmovilización no debe comprometer la vía aérea ni la respiración.

**Reevaluar continuamente:** retirar dispositivos si se demuestra que no son necesarios.

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2. Mecanismos de lesión que indican inmovilización

2.1. Mecanismos de alto riesgo

Caída desde altura > 1 metro.

Accidente de tráfico con impacto significativo, vuelco o eyección.

Atropello a peatón o ciclista con impacto torácico/cefálico.

Sumersión en agua con trauma.

Herida penetrante en cabeza, cuello o torso.

Deportes de contacto con impacto cervical.

2.2. Hallazgos clínicos indicadores

Dolor cervical o dorsal.

Deformidad ostepatógena.

Parestesias, debilidad o pérdida de fuerza.

Alteración del nivel de conciencia.

Lesiones distractorias (trauma grave en otra región).

Sospecha de intoxicación que impide valoración fiable.

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3. Collarín cervical

3.1. Tipos

| Tipo | Características | Uso |

|------|-----------------|-----|

| Rígido | Contorno plástico duro | Inmovilización completa |

| Semirrígido | Ajustable, con apertura anterior | Uso habitual en TES |

| Blando | Espuma, sujeción con velcro | Solo para pacientes conscientes, sin dolor cervical |

| Aspen/Philadelphia | Dos piezas, tallaje preciso | Pacientes con necesidades especiales |

3.2. Selección de talla

1. Medir distancia desde la mandíbula hasta el tórax.

2. Seleccionar la talla según fabricante.

3. El collarín debe contactar con la mandíbula, el esternón y los músculos trapecios sin permitir flexo-extensión.

3.3. Colocación

1. Mantener **alineación manual** desde el momento de aproximación al paciente.

2. Un profesional estabiliza la cabeza en posición neutral mientras otro coloca el collarín.

3. Insertar las dos mitades por los lados, cerrar y asegurar velcro.

4. Comprobar que:

- El mentón descansa en la mentonera.

- La boca puede abrirse para hablar/vomitar.

- No hay compresión de venas yugulares ni vía aérea.

- El paciente no presenta parestesias tras la colocación.

3.4. Limitaciones

No protege contra todos los movimientos cervicales.

Un collarín mal colocado puede empeorar la lesión o comprometer la vía aérea.

Pacientes con traumatismo facial, obesidad o anomalías anatómicas requieren tallas especiales.

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4. Tabla espinal

4.1. Indicaciones

Sospecha de lesión vertebral con compromiso medular.

Paciente con alteración del nivel de conciencia que no puede colaborar.

Politraumatizados en los que se debe limitar todo movimiento.

Pacientes con dolor cervical y mecanismo lesional de alto riesgo.

4.2. Tipos

| Tipo | Características | Uso |

|------|-----------------|-----|

| Tabla larga | Rígida, superficie plana | Traslado, inmovilización completa |

| Tabla corta | Más corta, menor superficie de apoyo | Pacientes con lesión torácica/lumbar |

| Colchón de vacío + inmovilizadores | Moldeable, adapta a la columna | Traslado prolongado, confort |

| Camilla de cuchara | Divisoria longitudinal | Extracción sin movimiento axial |

4.3. Inmovilización en tabla larga

1. **Alineación manual** en tres puntos: cabeza, tronco, piernas.

2. **Log roll** coordinado:

- Un profesional mantiene alineación cefálica.

- Segundo profesional controla tronco.

- Tercero extrae la tabla por el lado.

3. Colocar tabla, descender paciente alineado.

4. **Inmovilizadores**:

- 5 puntos: frente, tórax, pelvis, muslos, piernas.

- Cinchas firmes pero sin compresión respiratoria.

- Rellenar espacios vacíos con material almohadillado.

5. **Collarín** después de la tabla, no antes.

6. **Fijación cefálica** con sujeciones laterales, nunca solo frontal.

4.4. Complicaciones de la tabla

Dolor, úlceras por presión en traslados prolongados.

Compromiso respiratorio en pacientes con trauma torácico.

Aumento de presión intracraneal en TCE.

Riesgo de aspiración si se compromete la vía aérea.

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5. Cuchara de extracción

5.1. Cuándo usarla

Paciente en posición decúbito, imposibilidad de deslizar a camilla.

Espacios reducidos (vehículo, escaleras).

Cuando no es posible realizar log roll por lesiones asociadas.

Extracción sin movimiento axial de columna.

5.2. Técnica básica

1. **Alinear manualmente** cabeza, cuello y tronco.

2. **Introducir la cuchara** por el lado del paciente:

- Primera mitad desde cabeza hasta pelvis.

- Segunda mitad desde pies hacia pelvis.

3. **Asegurar bisagras** en extremo cefálico y caudal.

4. **Deslizar sobre superficie plana** hacia camilla o tabla.

5. **Transferir** a camilla manteniendo alineación.

6. **Inmovilizar** con cinchas y collarín una vez en camilla.

5.3. Precauciones

No utilizar en pacientes con parada cardiorrespiratoria inminente; priorizar RCP y extracción rápida.

Verificar que las bisagras estén cerradas antes de levantar.

Evitar movimientos de rotación o flexo-extensión durante la inserción.

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Procedimiento/Algoritmo paso a paso de decisión

```

Trauma con posible lesión vertebral

│

▼

¿Mecanismo de alto riesgo O hallazgos clínicos?

│

┌────┴────┐

Sí No

│ │

▼ ▼

Alinear collarín Revaluar cada 5 min

manualmente │

│ ▼

▼ ¿Dolor, déficit,

¿Puede colaborar? parestesia?

│

┌──┴──┐

Sí No

│ │

▼ ▼

Collarín Tabla +

semirrígido collarín

```

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3. Errores críticos

**Inmovilizar por rutina:** el collarín no está indicado en todo traumatismo; genera falsa seguridad y complicaciones.

**Levantar sin alineación manual:** cualquier movimiento previo a la inmovilización puede empeorar la lesión.

**Collarín sin talla adecuada:** demasiado grande permite movimiento; demasiado pequeño comprime vía aérea y venas yugulares.

**Tabla sin relleno de espacios vacíos:** el paciente se desliza y genera fricción.

**Dejar al paciente en tabla horas:** riesgo de úlceras, dolor y compromiso respiratorio.

**No retirar dispositivos cuando no son necesarios:** la inmovilización debe revertirse tan pronto como sea seguro.

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8. Caso práctico

**Situación:** ciclista de 34 años, colisión frontal con vehículo a 40 km/h. Conciente, orientado, dolor cervical intenso, no recuerda el momento del impacto. No déficit motores.

1. **Mecanismo:** alto riesgo por traumatismo craneal/cervical.

2. **Alineación manual:** estabilizar cabeza en posición neutral antes de aproximarse.

3. **Collarín:** talla M, mentonera apoyada, sin compresión yugular.

4. **Tabla:** log roll a 3 profesionales, tabla larga, 5 inmovilizadores, relleno de espacios.

5. **Fijación cefálica:** sujeciones laterales, no solo frontal.

6. **Traslado:** camilla con colchón de vacío si traslado prolongado.

7. **Registro:** mecanismo, hallazgos, dispositivos colocados, respuesta del paciente.

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4. Checklist de repaso

[ ] Inmovilizar por mecanismo o hallazgos clínicos, no por rutina.

[ ] Alinear manualmente antes de cualquier dispositivo.

[ ] Collarín: talla correcta, mentonera apoyada, confort respiratorio.

[ ] Tabla: log roll coordinado, 5 inmovilizadores, relleno de espacios.

[ ] Cuchara: solo cuando no es posible log roll o tabla.

[ ] Fijación cefálica lateral, no solo frontal.

[ ] Reevaluar: retirar dispositivos si no son necesarios.

[ ] Documentar mecanismo, hallazgos y dispositivos.

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10. Conexiones transversales

Con **06.03 - TCE**: collarín en todo TCE con mecanismo de alto riesgo.

Con **06.02 - Trauma raquimedular**: inmovilización como medida preventiva.

Con **01.03 - Valoración Primaria Algoritmo ABCDE**: inmovilización durante la valoración primaria si el mecanismo lo indica.

Con **02.01 - Reconocimiento PCR**: alineación cervical durante la reanimación si hay trauma.

Con **03.05 - Colchón de vacío y férulas**: alternativa a la tabla en traslados prolongados.

Con **13.05 - Traslado**: técnica de inmovilización durante el traslado.

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Recursos

Conexiones transversales

Ver capítulos relacionados en el índice.

5. Recursos relacionados

[[03.04.02 - 03.04.02 - Tabla espinal]]

[[03.04.01 - 03.04.01 - Collarín]]

[[03.04.03 - 03.04.03 - Cuchara]]

[[03.07.02 - 03.07.02 - Camilla]]

[[03.05.01 - 03.05.01 - Colchón]]

Fuentes

European Resuscitation Council (ERC) Guidelines 2025. https://training.erc.edu/

American Heart Association (AHA) Guidelines 2025. https://cpr.heart.org/

ILCOR Advisory Statements. https://www.ilcor.org/

Ministerio de Sanidad (España). Guías de Práctica Clínica. https://www.sanidad.gob.es/

Sociedad Española de Medicina de Emergencia (SEMES). Protocolos. https://www.semes.org/

Real Decreto 1397/2007, de 29 de octubre. BOE-A-2007-20202.

Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo. BOE-A-2012-7655.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar fuentes de actualización.