03.03.04 - Pelvis

1. Conceptos básicos

La pelvis es una estructura ósea compleja que protege órganos vitales internos. Su fractura altera la integridad estructural y funcional del sistema. La lesión puede ser aislada o asociada a otras lesiones graves. El riesgo principal es la hemorragia interna masiva.

| Tipo de lesión | Descripción |

| :--- | :--- |

| **Fractura simple** | Ruptura de uno o varios huesos sin desplazamiento significativo. |

| **Inestable** | Desplazamiento óseo que compromete la estabilidad estructural. |

| **Asociada** | Compañera de lesiones abdominales, torácicas o craneales. |

La fisiopatología del shock hemorrágico es relevante aquí. Un paciente politraumatizado puede presentar signos vitales inestables (FC >130 lpm, TA <80 mmHg). La piel se vuelve pálida y sudorosa. El relleno capilar tarda más de 2 segundos en desaparecer.

2. Manejo prehospitalario

El objetivo es estabilizar la estructura ósea y controlar la hemorragia activa.

Indicaciones

Se indica el manejo cuando hay sospecha clínica de fractura pelviana. Esto incluye:

Deformidad visible o palpable.

Inestabilidad mecánica detectada por personal capacitado.

Traumatismo directo en la región lumbar o pélvica.

Paciente politraumatizado con signos de shock hemorrágico (Clase III/IV).

Procedimiento

1. **Seguridad y acceso:** Asegure la escena. Identifique al paciente. Verifique vía aérea, respiración y circulación.

2. **Inmovilización mecánica:** Aplique una tabla rígida o dispositivo de inmovilización pélvica si está disponible. Evite movimientos bruscos del tronco.

3. **Control de hemorragia:** Identifique signos de sangrado externo (hematoma, sangre visible). Aplique presión directa con guantes estériles. Utilice torniquete solo si hay hemorragia arterial externa incontrolable en extremidad asociada.

4. **Soporte vital:** Establezca vía venosa grande. Administre solución de reposición según protocolo general de shock. Monitoree signos vitales continuamente.

5. **Traslado:** Prepare el traslado inmediato al centro de trauma más cercano.

Criterios de decisión

Decida traslazar si:

El paciente presenta shock hemorrágico (TA <80 mmHg o FC >130 lpm).

Hay signos de lesión múltiple (Glasgow <12, heridas abdominales).

La inmovilización mecánica no es posible por falta de recursos.

3. Errores críticos

Evite errores que agraven la situación del paciente.

| Error potencial | Consecuencia | Precaución |

| :--- | :--- | :--- |

| **Mover al paciente** | Aumenta el sangrado interno y daño neurológico. | Mantenga posición supina e inmovilizada. |

| **Masaje muscular** | Puede desplazar fragmentos óseos hacia vasos sanguíneos. | No masaje ni manipule la zona pelviana. |

| **Ignorar shock** | Muerte por hipoperfusión y coagulopatía. | Monitoree TA, FC y relleno capilar constantemente. |

Si el paciente no responde a los fluidos, sospeche daño vascular mayor. Prepare para intervenciones avanzadas en el hospital.

4. Checklist de repaso

Verifique estos puntos antes de finalizar la atención prehospitalaria.

[ ] Vía aérea patentada y ventilación adecuada.

[ ] Circulación establecida (vía venosa grande).

[ ] Inmovilización pélvica aplicada correctamente.

[ ] Hemorragias externas controladas.

[ ] Signos vitales registrados en el historial clínico.

[ ] Traslado iniciado con equipo de trauma listo.

5. Recursos relacionados

Consulte estas guías y documentos para ampliar información.

**Fisiopatología del Shock:** Revisar protocolos de reposición de fluidos y transfusión masiva.

**Manejo de Trauma Abdominal:** Identificar lesiones asociadas en pacientes con fractura pelviana.

**Soporte Vital:** Protocolos de RCP neonatal si hay complicaciones obstétricas (cesárea perimortem).

**Recursos locales:** Centro de trauma más cercano, disponibilidad de sangre y equipos de inmovilización.

Este capítulo debe actualizarse con datos específicos sobre guías nacionales de trauma español.

Fuentes

[Normativa UNE-EN 1789 de dotación de vehículos de transporte sanitario] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Normativa UNE-EN 1789 de dotación de vehículos de transporte sanitario]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

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