03.03.03 - Columna

1. Conceptos básicos

La columna es una causa frecuente de muerte evitable en politraumatizados de alta energía. El diagnóstico es estrictamente hospitalario; no existe un protocolo prehospitalario para confirmar la lesión. Sin embargo, el TES debe identificar el mecanismo de trauma y actuar como filtro inicial.

Esta condición forma parte del concepto de **lesiones ocultas del tórax**, junto con el taponamiento cardíaco y la contusión miocárdica. La detección temprana en escena es vital para evitar la muerte súbita durante el traslado. El TES no puede realizar un diagnóstico definitivo, pero sí una sospecha basada en la historia clínica y los signos vitales.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

La actuación se indica cuando hay trauma torácico de alta energía (choque vehicular, caída desde altura) acompañado por:

Hipotensión refractaria a fluidos o catécolaminas.

Taquicardia inestable.

Disminución del pulso periférico con presencia de ruidos mecánicos en el tórax.

Signos de shock hipovolémico que no responden al tratamiento básico.

Procedimiento

1. **Estabilización primaria:** Asegurar vía aérea, respiración y circulación (ABC). Administrar oxígeno si hay hipoxia.

2. **Soporte hemodinámico:** Si el paciente es inestable, iniciar acceso venoso central o periférico grande para reanimación rápida.

3. **Monitorización continua:** Vigilar signos vitales cada 5 minutos hasta la llegada al hospital.

4. **Traslado urgente:** Dirigir inmediatamente a un centro de trauma con capacidad quirúrgica y cateterismo urgente. No se debe esperar a resultados diagnósticos prehospitalarios.

Criterios de decisión

**Transferir si:** El paciente muestra signos de inestabilidad hemodinámica o sospecha clínica alta de ruptura aórtica.

**Mantener en escena solo si:** Se requiere estabilización inmediata antes del traslado (ej. control de sangrado masivo).

3. Errores críticos

**Diagnóstico prematuro:** Asumir que el paciente tiene una columna sin confirmación radiológica o quirúrgica. El TES no debe prescribir tratamiento específico para la columna fuera del hospital.

**Retraso en traslado:** Esperar a obtener una tomografía computarizada (TC) antes de mover al paciente si hay signos de inestabilidad. La muerte puede ocurrir durante el transporte.

**Manipulación incorrecta:** Levantar al paciente sin equipo o técnica adecuada, aumentando el riesgo de lesión secundaria y lesiones del personal.

**Ignorar la causa:** No vincular el trauma con posibles causas como incendios o avalanchas que pueden agravar la situación (inhalación de humo, pánico).

4. Checklist de repaso

Antes de trasladar al paciente sospechoso de columna:

[ ] ¿Se ha estabilizado la vía aérea y respiración?

[ ] ¿Existe acceso venoso para reanimación rápida?

[ ] ¿El paciente está oxigenado si hay hipoxia?

[ ] ¿Se ha identificado el mecanismo de trauma (alta energía)?

[ ] ¿Hay signos de inestabilidad hemodinámica (hipotensión, taquicardia)?

[ ] ¿Se ha coordinado con bomberos o servicios de emergencia si hubo incendio?

[ ] ¿El equipo de traslado está listo y la técnica de levantamiento es segura?

5. Recursos relacionados

**Guías de manejo de pacientes:** Protocolos de ergonomía prehospitalaria para evitar lesiones del personal.

**Transferencias y ergonomía:** Recomendaciones de biomecánica para el movimiento seguro de pacientes inestables.

**Sistema Nacional de Salud:** Estructura de urgencias extrahospitalarias y centros de coordinación.

**Cadena de Supervivencia:** Eslabón 3 (Soporte vital avanzado) y control de temperatura/hemodinámica.

**Triaje START/JumpSTART:** Clasificación inicial en escenarios con pánico o incendios leves.

Fuentes

[Normativa UNE-EN 1789 de dotación de vehículos de transporte sanitario] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Normativa UNE-EN 1789 de dotación de vehículos de transporte sanitario]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.