03.03.02 - Extremidades

1. Conceptos básicos

Las extremidades representan la mayor parte de la masa corporal en adultos. Sus lesiones pueden generar hemorragias masivas, fracturas complejas o daño neurológico. La prioridad es detener la pérdida de sangre y mantener la estabilidad mecánica del hueso.

La fisiopatología clave es el **shock hemorrágico**. Un paciente politraumatizado con traumatismo abdominal y herida en extremidad inferior puede presentar:

Frecuencia cardíaca > 130 lpm.

Tensión arterial baja (ej. 80/50 mmHg).

Relleno capilar lento (>4 segundos).

Estos signos indican shock clase III o IV. La inmovilización incorrecta puede causar daño neurológico permanente si se mueve una fractura con desplazamiento.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Se indica la intervención en extremidades cuando:

Hay sangrado activo visible.

Existe deformidad evidente (sospecha de fractura).

El paciente muestra signos de inestabilidad hemodinámica por pérdida de sangre.

La evaluación debe ser rápida. Se prioriza el control de la hemorragia sobre la reducción completa de la fractura en fase inicial.

Procedimiento

1. **Seguridad y EPIs**: Verificar seguridad de la escena. Usar guantes, bata y protección ocular según riesgo (riesgo infeccioso requiere FFP2/FFP3).

2. **Control de hemorragia**:

- Aplicar presión directa con mano o vendaje compresivo.

- Si sangrado es masivo, aplicar torniquete si está disponible y la guía lo indica.

3. **Inmovilización**:

- Colocar tala simple o rígida según anatomía afectada.

- Usar rodilleras o tobilleras para fracturas de extremidades inferiores/superiores.

4. **Estabilización**: Mantener alineación funcional hasta llegada al hospital.

Criterios de decisión

**Traslado inmediato**: Si hay shock hemorrágico (TA < 90 mmHg, FC > 120 lpm).

**Observación local**: Si la hemorragia es leve y el paciente es estable.

**Reducción parcial**: Solo si no compromete la circulación ni causa dolor intenso.

3. Errores críticos

El error más común es intentar reducir una fractura abierta antes de controlar la hemorragia. Esto aumenta la contaminación y la pérdida de sangre.

Otro error frecuente es el uso incorrecto del torniquete:

Colocarlo demasiado alto (por encima de la herida).

Dejarlo sin revisión periódica.

Usar material inadecuado que no permite ajuste fino.

La inmovilización con demasiados puntos de fijación puede causar compresión arterial o daño nervioso. Nunca mover una extremidad si hay sospecha de fractura vertebral concomitante sin protocolo específico.

4. Checklist de repaso

Antes de finalizar la atención, revisar:

[ ] Hemorragia controlada? (Presión directa o torniquete aplicado)

[ ] Extremidad inmovilizada correctamente? (Tala alineada con el eje anatómico)

[ ] Circulación preservada? (Pulso palpable distal, coloración adecuada)

[ ] Paciente estabilizado hemodinámicamente? (Vía aérea, respiración, circulación)

[ ] EPIs completos para personal y paciente?

Si algo falta, corregir antes de trasladar. La documentación debe incluir: tipo de lesión, medidas del torniquete (hora y lugar), y estado pretraslado.

5. Recursos relacionados

Consultar las siguientes fuentes para profundizar:

Guías de manejo de pacientes y ergonomía prehospitalaria.

Protocolos de transferencia y levantamiento seguro.

Recomendaciones de biomecánica para TES.

Manual de seguridad en escena, EPIs y bioseguridad.

Información sobre shock hemorrágico y sepsis en contextos similares.

Este capítulo debe actualizarse con datos específicos de torniquetes y tiempos de aplicación según normativa vigente.

Fuentes

[Normativa UNE-EN 1789 de dotación de vehículos de transporte sanitario] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Normativa UNE-EN 1789 de dotación de vehículos de transporte sanitario]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.