03.02.04 - Pelvis
- Comprender el marco normativo y operativo aplicable en este capítulo.
- Identificar los protocolos estandarizados de actuación prehospitalaria.
- Aplicar correctamente los criterios de valoración y toma de decisiones.
03.02.04 - Pelvis
1. Conceptos básicos
La pelvis es una estructura ósea compleja que protege órganos vitales y mantiene la estabilidad axial. Su fractura puede causar hemorragia masiva interna, a menudo oculta tras el abdomen. El sangrado interno en esta zona es difícil de localizar y puede ser letal rápidamente.
En el contexto del trauma, la pelvis actúa como un contenedor. Si se rompe, pierde su función de contención. Esto genera una pérdida de sangre continua hacia la cavidad abdominal y retroperitoneal. La magnitud del daño depende de la energía aplicada y la integridad ósea previa.
La fisiopatología sigue patrones generales del shock hemorrágico. Un paciente politraumatizado con trauma pelviano presenta signos tempranos de inestabilidad. Estos incluyen taquicardia, hipotensión y relleno capilar lento. La piel suele estar pálida y sudorosa. El nivel de conciencia puede variar según la lesión asociada en el cerebro.
Es crucial diferenciar entre fractura simple y fractura con desplazamiento significativo. La inestabilidad mecánica implica mayor riesgo de sangrado. Sin embargo, no todas las fracturas requieren intervención inmediata en escena. La prioridad es estabilizar la estructura para reducir el sangrado activo.
2. Manejo prehospitalario
Indicaciones
Se indica manejo inmediato cuando hay sospecha de trauma pelviano grave. Las indicaciones clave incluyen:
La presencia de sangre activa en la zona pélvica también es un indicador claro. El sangrado externo visible requiere control directo antes del traslado. La inestabilidad hemodinámica junto con el trauma pélvico eleva la urgencia crítica.
Procedimiento
El procedimiento comienza con evaluación primaria y estabilización ABCDE. Se asegura vía aérea y oxigenación adecuada. Se evalúa circulación buscando signos de shock.
Para la pelvis, se aplica un torniquete pélvico o banda elástica si hay inestabilidad mecánica. Esto comprime la zona para reducir el sangrado interno. La presión debe ser suficiente para detener la hemorragia pero no causar daño tisular innecesario. Se monitorea la respuesta del paciente durante la aplicación.
Simultáneamente, se establece vía venosa grande y se inicia reposición de fluidos según protocolo local. El objetivo es mantener perfusión hasta llegar al centro de trauma. La inmovilización pélvica con tablilla rígida o sistema específico ayuda a mantener la alineación.
Criterios de decisión
La decisión de aplicar compresión mecánica depende del grado de inestabilidad. Si hay movimiento excesivo entre fragmentos, se actúa inmediatamente. Si el paciente es hemodinámicamente estable sin sangrado activo visible, se puede observar hasta el hospital.
El traslado a centro de trauma es obligatorio si hay signos de shock. El tiempo de respuesta en el transporte afecta directamente la supervivencia. Se debe movilizar al equipo de urgencias antes del inicio del traslado. La comunicación con el receptor es vital para preparar quirófano o sala de hemodinámica.
3. Errores críticos
Un error común es ignorar la inestabilidad mecánica por miedo a dañar órganos internos. Sin embargo, la estabilización pélvica no suele causar daño adicional si se realiza correctamente. La falta de compresión puede resultar en muerte por exsangüea.
Otro riesgo es aplicar presión incorrecta o durante demasiado tiempo sin reevaluar. Esto podría comprometer la perfusión regional y afectar órganos adyacentes. Se debe ajustar la presión según la respuesta hemodinámica del paciente.
La falta de reconocimiento temprano del shock pélvico lleva a retrasos en el tratamiento definitivo. Los signos vitales pueden ser engañosos en etapas iniciales. El personal debe mantener vigilancia constante de frecuencia cardíaca y tensión arterial.
4. Checklist de repaso
Este checklist asegura que no se omitan pasos críticos durante la atención prehospitalaria. Cada punto debe verificarse antes de finalizar la intervención en escena. La documentación del procedimiento es esencial para el equipo receptor.
5. Recursos relacionados
Estos recursos complementan el conocimiento técnico para una actuación eficaz. El acceso rápido a estos documentos facilita la toma de decisiones bajo presión. La actualización periódica de protocolos es necesaria para adaptarse a nuevas evidencias científicas.
Fuentes
[Normativa UNE-EN 1789 de dotación de vehículos de transporte sanitario] Borrador generado sin fuentes verificadas.