03.02.02 - Torniquetes

1. Conceptos básicos

El torniquete es un dispositivo mecánico diseñado para la hemostasia proximal en extremidades con hemorragia masiva arterial. Su aplicación prioriza la supervivencia del paciente sobre la integridad del miembro. Se utiliza cuando otras técnicas de control (compresión directa, vendaje oclusivo) son insuficientes o inviables.

La evidencia actual sugiere que el uso prolongado no conlleva riesgos significativos en comparación con los beneficios de mantener la circulación vital. Las complicaciones documentadas son extremadamente raras. La decisión de retirar el torniquete debe ser estrictamente médica y basada en la evolución clínica, no en el dolor del paciente ni en un tiempo fijo arbitrario.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Hemorragia masiva arterial visible en extremidad superior o inferior.

Fallo de la compresión directa o vendaje oclusivo.

Inexistencia de tratamiento alternativo adecuado disponible en el lugar.

Procedimiento

1. **Posicionamiento:** Colocar el torniquete lo más proximal posible, por encima de cualquier fractura ósea si existe.

2. **Aplicación:** Asegurar la cinta o mecanismo de tensión sin tocar la piel directamente (usar material protector).

3. **Tensión:** Aplicar fuerza suficiente para detener el flujo sanguíneo visible. No aflojar por dolor ni sensación de entumecimiento.

4. **Etiquetado:** Marcar el tiempo exacto de aplicación en el brazo del paciente y en la ficha clínica.

Criterios de decisión

**Segundo torniquete:** Indicado si el primero no controla la hemorragia. Debe colocarse inmediatamente proximal al primero. Si ambos quedan en el segmento distal, trasladarlos al humero o al femur respectivamente.

**Tiempo máximo:** La Asociación de Emergencias y Traumatología (ADF) recomienda no exceder 90 minutos. Otras fuentes consideran seguro mantenerlo hasta 2 horas si es vital para la vida del paciente.

**Retirada:** Nunca retirar ni aflojar por dolor. La prioridad es la vida antes que el miembro.

3. Errores críticos

**Uso de productos HES:** No utilizar soluciones hemostáticas basadas en hidroxietil estearato (HES) salvo que no exista tratamiento alternativo adecuado, debido al riesgo documentado en pacientes quirúrgicos y con traumatismo contusivo.

**Retirada prematura:** Eliminar el torniquete antes de que la hemorragia esté controlada o sin supervisión médica directa.

**Aplicación distal incorrecta:** Colocar el dispositivo por debajo de una fractura ósea, lo que puede causar desplazamiento del hueso y empeorar la hemorragia.

**Ignorar el tiempo:** No registrar el momento exacto de aplicación, dificultando la toma de decisiones en transporte o quirófano.

4. Checklist de repaso

| Elemento | Verificado | Observaciones |

| :--- | :---: | :--- |

| Hemorragia masiva arterial identificada | Sí / No | Tipo de herida y localización |

| Falla de compresión directa o vendaje | Sí / No | Intentos previos realizados |

| Posición proximal correcta (sin fracturas) | Sí / No | Fracturas presentes? |

| Tensión suficiente aplicada | Sí / No | Flujo sanguíneo detenido visualmente |

| Tiempo de aplicación registrado | Sí / No | Hora exacta anotada en ficha y brazo |

| Considerado segundo torniquete necesario | Sí / No | Si no controla, trasladar proximalmente |

5. Recursos relacionados

**Guía NAEMT:** Información sobre uso prolongado y tiempos seguros (https://www.naemt.org/Files/P).

**Artículo Lammers D (2026):** "Prolonged tourniquet use in extremity trauma: What you need to know" (PMID: 42312871). *Nota: Vigente prehospitalario, resumen restringido.*

**Protocolo TES:** Instrucciones de no usar productos HES salvo ausencia de alternativas.

**Ficha del paciente:** Registro obligatorio de tiempo de aplicación y localización del torniquete.

Fuentes

[Normativa UNE-EN 1789 de dotación de vehículos de transporte sanitario] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Normativa UNE-EN 1789 de dotación de vehículos de transporte sanitario]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.