Comprender el marco normativo y operativo aplicable en este capítulo.
Identificar los protocolos estandarizados de actuación prehospitalaria.
Aplicar correctamente los criterios de valoración y toma de decisiones.
03.02.01 - Presión directa
1. Conceptos básicos
La presión directa es una técnica de soporte hemodinámico temporal utilizada en situaciones de choque hipovolémico masivo o incontrolable. Su objetivo principal es mantener la perfusión vital mientras se establece el acceso a fluidos, transfusiones o se realiza un procedimiento quirúrgico urgente.
Esta medida no sustituye al volumen necesario ni al tratamiento definitivo. Es una solución puente crítica para pacientes con signos de muerte en marcha o aquellos que requieren intervención inmediata. La decisión de aplicar presión directa depende del estado clínico global y la respuesta a los fluidos administrados previamente.
2. Manejo prehospitalario
Indicaciones
La aplicación de presión directa se indica cuando:
El paciente presenta shock hipovolémico refractario tras el volumen inicial de cristaloide (500–1000 ml).
Existe hemorragia externa masiva visible y activa que no puede ser controlada con torniquetes o directores.
La perfusión es insuficiente para mantener la conciencia o la función orgánica vital.
2. **Acceso vascular:** Establecer acceso venoso central o arterial si es posible antes de iniciar la presión directa.
3. **Aplicación del dispositivo:** Colocar un vendaje elástico o compresor sobre la zona hemorrágica identificada.
4. **Ajuste de presión:** Aplicar fuerza suficiente para detener la sangría, pero no tan fuerte como para comprometer otros órganos (evitar isquemia distal).
5. **Monitoreo continuo:** Reevaluar signos vitales cada 2–3 minutos.
Criterios de decisión
**Aplicar:** Si hay hemorragia activa y el paciente está en shock.
**No aplicar:** Si la sangría es mínima, si el paciente responde a fluidos sin necesidad de presión, o si existe contraindicación anatómica clara (ej. fractura abierta con riesgo de daño nervioso).
3. Errores críticos
**Isquemia prolongada:** Mantener la presión demasiado tiempo puede causar necrosis tisular o daño neurológico irreversible en extremidades no afectadas por la hemorragia.
**Falta de monitoreo:** Olvidar reevaluar la perfusión distal (color, pulso) puede llevar a errores fatales.
**Uso incorrecto:** Aplicar presión directa sin acceso vascular previo o cuando el paciente responde a fluidos.
**Presión excesiva:** Comprimir zonas no hemorrágicas o aplicar fuerza desmedida sobre estructuras óseas expuestas.
4. Checklist de repaso
Antes y durante la aplicación, verificar:
[ ] Diagnóstico de shock hipovolémico confirmado.
[ ] Hemorragia activa identificada y localizada.
[ ] Acceso vascular establecido o en proceso.
[ ] Dispositivo de compresión adecuado disponible.
[ ] Personal capacitado para retirar la presión si es necesario.
[ ] Plan de transfusión sanguínea activo.
5. Recursos relacionados
Para profundizar y coordinar el manejo del paciente:
**03.02.01 - Presión directa:** Capítulo actual (contexto interno).
**06.17.01 - Criterios de TC y observación:** Para evaluación neurológica asociada.
**06.17.02 - Manejo prehospitalario específico:** Guías de trauma generalizado.
**06.03 - TCE e hipertensión intracraneal:** Consideraciones en pacientes con lesión craneal concomitante.
**01.05 - Glasgow GCS y escalas:** Valoración del nivel de conciencia.
**05.13.03 - Manejo-prehospitalario (Sepsis):** Diferenciación entre shock hipovolémico y séptico.
**Nota:** Este borrador se basa exclusivamente en el contexto proporcionado. Secciones específicas de dosis exactas, tiempos de aplicación o nombres de guías externas están marcados como [Normativa UNE-EN 1789 de dotación de vehículos de transporte sanitario] si no aparecen en los datos recuperados. La duración del capítulo está optimizada para cubrir las 5 secciones requeridas dentro del límite de palabras establecido.
Fuentes
[Normativa UNE-EN 1789 de dotación de vehículos de transporte sanitario] Borrador generado sin fuentes verificadas.
Puntos pendientes de revisión clínica
Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.
Sustituir los `[Normativa UNE-EN 1789 de dotación de vehículos de transporte sanitario]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).
Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.