03.02 - Hemorragias y torniquetes

📸 **Imagen requerida:** Aplicación de torniquete CAT en muslo con marca de tiempo y reloj.

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1. Tipos de Hemorragia

| Tipo | Características | Ejemplo |

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| **Arterial** | Roja brillante, pulsa con el latido, alta presión | Corte femoral |

| **Venosa** | Roja oscura, flujo continuo, menor presión | Herida venosa superficial |

| **Capilar** | Oscura, goteo lento, se detiene espontáneamente | Raspadura |

| **Interna** | No visible externamente | Hemotórax, hemoperitoneo |

[!danger] HEMORRAGIA EXTERNA MASIVA

Causa prevenible nº1 de muerte traumática. Tiempo de exanguinación femoral: 2-5 minutos. Control directo + torniquete temprano.

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2. Control Directo

2.1. Compresión directa

Apósito estéril sobre herida + compresión manual continua 5-10 min.

No retirar apósito empapado: añadir otro encima.

Elevación de extremidad **solo** si no hay fractura.

2.2. Apósitos hemostáticos

QuikClot/Celox: concentran factores coagulación.

No sustituyen compresión: se aplican **sobre la herida** manteniendo presión.

2.3. Compresión arterial (solo temporal)

Puntos principales: femoral, braquial, carótida.

Solo si compresión directa + torniquete fallan.

Riesgo de isquemia: usar solo como medida temporal.

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3. Torniquetes

3.1. Indicaciones

Hemorragia externa masiva que no cede con compresión directa.

Herida en extremidad con riesgo vital inmediato.

Múltiples víctimas o entorno táctico donde no se puede mantener compresión continua.

3.2. Técnica correcta

1. **Ubicación:** brazo o muslo (no antebrazo, pierna, articulación).

2. **Aplicación:** 3-5 cm proximal a la herida (hacia el corazón).

3. **Tensión:** girar palanca hasta cesar sangrado y pulso distal.

4. **Fijación:** bloquear palanca.

5. **Marca de tiempo:** **OBLIGATORIA** en frente del paciente o cincha.

6. **No aflojar** una vez colocado.

Tiempo seguro recomendado: **<2 horas**. Pasadas 6 horas, riesgo de lesión irreversible. Documentar hora siempre.

3.3. Errores comunes

Colocar en articulación o distales (antebrazo/pierna) → ineficaz.

Aflojar para "ver si ya ha parado".

Olvidar marca de tiempo.

No usar torniquete por miedo a amputación.

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4. Vendaje Compresivo

Para heridas en tronco, cuero cabelludo o zonas donde torniquete no es viable.

Apósito estéril + vendaje elástico con presión directa.

No retirar apósito empapado: añadir capas.

Si continúa sangrando: torniquete proximal.

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Recursos Prácticos

Herida pulsátil en muslo derecho.

1. Compresión directa inicial.

2. Torniquete CAT en muslo, 5 cm proximal.

3. Tensión hasta cesar pulso.

4. Marca de tiempo: 14:32.

5. Vendaje compresivo de refuerzo.

6. Canalización y transporte urgente.

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3. Errores críticos

❌ Colocar torniquete en articulación o distales.

❌ Aflojar torniquete sin orden médica.

❌ Olvidar marca de tiempo.

❌ Retirar apósito empapado.

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4. Checklist de repaso

**HEM:** causa prevenible nº1 de muerte traumática.

**Compresión directa** primera línea.

**Torniquete:** extremidad proximal (brazo/muslo), no articulación, marca de tiempo.

**No aflojar** sin orden hospitalaria.

**Tiempo seguro:** <2 horas ideal.

**Vendaje compresivo** como alternativa o refuerzo.

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Checklist

[ ] Aplicar compresión directa antes que torniquete

[ ] Colocar torniquete en brazo o muslo, no en articulación

[ ] Marcar hora de colocación

[ ] No aflojar sin orden hospitalaria

[ ] Revisar pulso distal tras colocación

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5. Recursos relacionados

[[03.02.03 - 03.02.03 - Hemostáticos]]

[[03.02.02 - 03.02.02 - Torniquetes]]

[[03.02.04 - 03.02.04 - Pelvis]]

[[03.02.01 - 03.02.01 - Presión directa]]

[[03.07.02 - 03.07.02 - Camilla]]

Fuentes

Guías de control de hemorragia prehospitalaria

Protocolos locales de trauma y politrauma

Normativa de material hemostático

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Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar fuentes de actualización.