03.01.02 - Flujos

1. Conceptos básicos

El flujo prehospitalario define la ruta del paciente desde la escena hasta el destino definitivo (UCI o hospital de trauma). En España, este proceso se rige por el Sistema Nacional de Salud y la normativa RD 1397/2007. El TES actúa como nodo crítico: coordina la atención inicial, decide el transporte y asegura la continuidad asistencial.

El objetivo principal es minimizar el tiempo de "tiempo de puerta a balde" (door-to-balloon) o "tiempo de escena a sala", adaptado al trauma. La decisión de traslado no es arbitraria; depende de la gravedad clínica, la disponibilidad de recursos y la proximidad geográfica.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

La activación del flujo requiere una evaluación rápida (ABCDE). Se indica movilización inmediata ante:

Inestabilidad hemodinámica o respiratoria.

Trauma grave con riesgo de muerte inminente.

Necesidad de intervención quirúrgica urgente.

Si el paciente es estable, se prioriza la estabilización antes del traslado para evitar deterioro durante el movimiento.

Procedimiento

1. **Seguridad y EPIs:** Antes de tocar al paciente, verificar seguridad (tráfico, fuego, derrames). Usar chaleco reflectante, guantes, mascarilla y pantalla facial [Normativa UNE-EN 1789 de dotación de vehículos de transporte sanitario].

2. **Estabilización primaria:** Controlar vía aérea, respiración y circulación. Aplicar oxigenoterapia si está indicada.

3. **Comunicación:** Transmitir datos críticos al centro de coordinación (COC) usando lenguaje claro y códigos estandarizados [Normativa UNE-EN 1789 de dotación de vehículos de transporte sanitario].

4. **Transferencia:** Levantar al paciente siguiendo protocolos biomecánicos para evitar lesiones secundarias [Normativa UNE-EN 1789 de dotación de vehículos de transporte sanitario].

Criterios de decisión

**Traslado inmediato:** Si hay riesgo vital o falta de recursos locales (ej. neumotórax a tensión sin capacidad de drenaje).

**Estabilización en escena:** Si el paciente requiere tiempo para cirugía, ventilación avanzada o diagnóstico por imagen (ecografía POCUS) [Normativa UNE-EN 1789 de dotación de vehículos de transporte sanitario].

**Teleasistencia:** Activar videoconsulta si hay duda sobre la gravedad o falta de recursos locales [Normativa UNE-EN 1789 de dotación de vehículos de transporte sanitario].

3. Errores críticos

**Movilización prematura:** Mover a un paciente inestable antes de asegurar la vía aérea o el control del sangrado puede causar parada cardiorrespiratoria.

**Falta de comunicación:** No informar al COC sobre las constantes vitales o intervenciones realizadas retrasa la llegada del equipo adecuado.

**Ignorar seguridad:** Entrar en escena sin EPIs completos expone al TES a riesgos físicos y legales.

**Decisión unilateral:** Traslado sin consultar al COC puede enviar al paciente a un centro inadecuado o saturado.

4. Checklist de repaso

Antes de iniciar el flujo, verificar:

[ ] Seguridad de la escena garantizada.

[ ] EPIs completos puestos (chaleco, guantes, protección facial).

[ ] Evaluación ABCDE realizada y paciente estabilizado si es posible.

[ ] Datos vitales registrados y transmitidos al COC.

[ ] Equipo de transporte listo (camilla, oxígeno, material de soporte vital básico).

[ ] Plan de traslado acordado con el centro de destino.

5. Recursos relacionados

**Guías de manejo:** Protocolos locales de comunicaciones y ergonomía prehospitalaria [Normativa UNE-EN 1789 de dotación de vehículos de transporte sanitario].

**Telemedicina:** Normativa de redes TETRA y servicios de emergencia para videoconsulta [Normativa UNE-EN 1789 de dotación de vehículos de transporte sanitario].

**Seguridad:** Directrices de biomecánica para levantamiento seguro y prevención de lesiones en el TES [Normativa UNE-EN 1789 de dotación de vehículos de transporte sanitario].

**Diagnóstico:** Recursos sobre ecografía prehospitalaria (POCUS) y vía aérea ecoguiada [Normativa UNE-EN 1789 de dotación de vehículos de transporte sanitario].

**Marco legal:** RD 1397/2007 y estructura del Sistema Nacional de Salud.

Fuentes

[Normativa UNE-EN 1789 de dotación de vehículos de transporte sanitario] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Normativa UNE-EN 1789 de dotación de vehículos de transporte sanitario]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.