03.01 - Oxigenoterapia: sistemas, FiO₂, indicaciones y seguridad

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Conceptos básicos, finalidad y bases fisiológicas

1.1. Definición

La oxigenoterapia es la administración de oxígeno a concentraciones superiores a la del aire ambiente (21%) con el objetivo de corregir la hipoxemia, mejorar el aporte de oxígeno a los tejidos y reducir el trabajo respiratorio.

1.2. Finalidad

Aumentar la PaO₂ y la saturación de oxígeno (SpO₂) en pacientes con hipoxia.

Reducir el trabajo respiratorio en patologías obstructivas o restrictivas.

Mejorar la oxigenación tisular en shock, intoxicaciones por CO o parada cardiorrespiratoria.

Prevenir la hipoxia durante el traslado, especialmente en politraumatizados y pacientes con deterioro neurológico.

1.3. Conceptos clave

**FiO₂ (Fracción Inspirada de Oxígeno):** porcentaje de oxígeno en el gas inspirado. El aire ambiente tiene FiO₂ 21%.

**SpO₂:** saturación de oxígeno medida por pulsioximetría. Objetivo en prehospitalaria: 94-98% en la mayoría de los pacientes.

**Hipoxia:** déficit de oxígeno en los tejidos. Puede ser hipoxémica, anémica, circulatoria o histotóxica.

**Hipoxemia:** disminución de la PaO₂ en sangre arterial.

**Hiperoxia:** exceso de oxígeno; puede generar toxicidad, absorber radicales libres y empeorar el pronóstico en ictus y PCR.

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2. Indicaciones y contraindicaciones

2.1. Indicaciones generales

| Situación | Objetivo |

|-----------|----------|

| Hipoxemia confirmada (SpO₂ < 90%, PaO₂ < 60 mmHg) | Corregir hipoxia |

| Dolor torácico, infarto, shock | Mejorar aporte tisular |

| Intoxicación por CO | Desplazar CO de la hemoglobina |

| PCR, inminencia de PCR | Asegurar oxigenación tisular |

| Trauma grave, politraumatismo | Prevenir hipoxia secundaria |

| Deterioro neurológico (GCS < 9) | Mejorar oxigenación cerebral |

| Insuficiencia respiratoria aguda | Reducir trabajo respiratorio |

2.2. Contraindicaciones/precauciones

**Hipercapnia crónica** (EPOC avanzado): objetivo SpO₂ 88-92%, no administrar O₂ a alto flujo sin indicación médica porque puede suprimir el drive respiratorio.

**Quemaduras faciales/sospecha de intoxicación por humo:** alta FiO₂, pero evitar si hay sospecha de intoxicación por CO sin medida de COHb.

**Pacientes con neumotórax no drenado:** el O₂ a alto flujo puede aumentar el tamaño del neumotórax.

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3. Sistemas de administración de oxígeno

3.1. Clasificación

Se dividen en sistemas de **bajo flujo** y **alto flujo** según si la FiO₂ depende del patrón respiratorio del paciente.

#### 3.1.1. Sistemas de bajo flujo

|---------|---------------|------------------|------------|

| Gafas nasales | 1-6 | 24-40% | Paciente estable, hipoxia leve, angina |

| Mascarilla simple | 5-10 | 35-50% | Hipoxia moderada, dolor torácico |

| Mascarilla con reservorio (no reinhalación) | 10-15 | 60-90% | Hipoxia grave, shock, trauma, intubación |

#### 3.1.2. Sistemas de alto flujo

|---------|---------------|------|------------|

| Bolsa-máscara (BVM) | 10-15 | 100% | PCR, deterioro neurológico, inminencia de parada |

3.2. Gafas nasales

**Indicaciones:** hipoxia leve-moderada en paciente consciente y ventilando.

**Ventajas:** cómodas, permiten hablar y comer, bien toleradas.

**Limitaciones:** FiO₂ imprecisa, boca abierta reduce eficacia, flujo máximo 6 L/min.

**Colocación:** introducir puntas en fosas nasales, ajustar arnés sin comprimir.

3.3. Mascarilla simple

**Indicaciones:** hipoxia moderada, dolor torácico, ansiedad, traumatismo.

**Limitaciones:** FiO₂ variable según patrón respiratorio; no usar en hipoxia grave.

**Colocación:** cubrir nariz y boca, ajustar arnés, comprobar fugas laterales.

3.4. Mascarilla con reservorio (no reinhalación)

**Indicaciones:** hipoxia grave, shock, trauma grave, intoxicación por CO, preintubación.

**Características:** bolsa reservorio de 1L, válvula unidireccional, flujo 10-15 L/min.

**Precauciones:** asegurar que la bolsa no se desinfle; si se desinfla, aumentar flujo o cambiar mascarilla.

3.5. Venturi

**Indicaciones:** pacientes con riesgo de hipercapnia (EPOC, asma grave).

**Características:** FiO₂ fija mediante sistema Venturi; usa el principio de Bernoulli.

**Ventajas:** entrega FiO₂ precisa independientemente del patrón respiratorio.

3.6. Bolsa-máscara (BVM)

**Indicaciones:** PCR, GCS ≤ 8, insuficiencia respiratoria grave.

**Características:** bolsa autollenable de 500-1000 mL, válvula unidireccional, entrada de O₂ al 100%.

**Técnica:** sellado adecuado, volumen tidal 6-7 mL/kg, ritmo 1 ventilación cada 5-6 segundos en adulto no parada.

**Complicaciones:** distensión gástrica, barotrauma, aspiración.

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4. Monitorización y seguridad

4.1. Pulsioximetría

**SpO₂ objetivo:** 94-98% en paciente general.

**Ajuste a 88-92%** en EPOC con retención de CO₂ conocida.

**Limitar tiempo de exposición** a O₂ al 100% a menos de 30 minutos si no hay parada, para evitar absorción atelectásica.

4.2. Observación clínica

Mejoría del estado de conciencia, color de piel y esfuerzo respiratorio.

Detectar signos de hiperoxia: temblor, agitación, aumento de la PaCO₂ en EPOC.

Revaluar constantes cada 5 minutos durante el traslado.

4.3. Seguridad

El oxígeno es un gas comburente: mantener alejado de fuentes de ignición.

Verificar que las botellas estén fijas y con presión adecuada.

No usar grasa ni aceite en válvulas de oxígeno.

Registrar flujo, sistema utilizado y respuesta del paciente en la hoja de asistencia.

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5. Caso práctico

**Situación:** varón de 72 años, EPOC conocido, disnea grave, SpO₂ 84%, frecuencia respiratoria 32 rpm, cianosis labial.

1. **Valoración:** hipoxemia aguda sobre EPOC basal. Riesgo de hipercapnia.

2. **Sistema:** gafas nasales a 2 L/min o Venturi al 24-28%.

3. **Objetivo:** SpO₂ 88-92%, no corregir hasta 98% para evitar suprimir drive respiratorio.

4. **Monitorizar:** frecuencia respiratoria, nivel de conciencia, PaCO₂ si es posible.

5. **Actuación adicional:** posición semisentada, calma, traslado a centro con neumología.

6. **Si deterioro:** aumentar a mascarilla simple, valorar ventilación no invasiva en hospital.

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3. Errores críticos

**Administrar O₂ a alto flujo en EPOC sin control:** riesgo de hipercapnia y parada respiratoria.

**No monitorizar SpO₂:** el objetivo debe estar documentado y reevaluado.

**Uso de bolsa-máscara sin técnica adecuada:** riesgo de distensión gástrica y aspiración.

**FiO₂ excesiva prolongada:** riesgo de atelectasia por absorción y toxicidad por radicales libres.

**Olvidar seguridad:** el oxígeno alimenta el fuego; verificar entorno.

**No adaptar al niño o anciano:** flujos y sistemas deben ser proporcionales al tamaño y la patología.

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4. Checklist de repaso

[ ] La oxigenoterapia se indica por hipoxemia o riesgo de hipoxia, no por disnea aislada.

[ ] Gafas nasales: hipoxia leve, paciente estable.

[ ] Mascarilla simple: hipoxia moderada.

[ ] Mascarilla con reservorio: hipoxia grave, shock, trauma.

[ ] Venturi: EPOC o riesgo de hipercapnia.

[ ] BVM: parada, GCS ≤ 8, insuficiencia respiratoria grave.

[ ] Objetivo SpO₂ general: 94-98%.

[ ] EPOC conocido: objetivo 88-92%.

[ ] Registrar sistema, flujo y respuesta.

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8. Conexiones transversales

Con **02.02 - RCP Adulto**: oxígeno al 100% durante parada, luego ajustar post-ROSC.

Con **02.05 - Vía Aérea Básica**: oxigenoterapia como complemento de la permeabilización de vía aérea.

Con **02.10 - Algoritmos SVA**: oxígeno en shock y parada según protocolo.

Con **05.13 - Sepsis y shock séptico**: objetivos de oxigenación en shock.

Con **06.03 - TCE**: objetivo SpO₂ > 94% para evitar hipoxia cerebral.

Con **07.09 - Neonatal**: oxigenoterapia en recién nacidos con precauciones especiales.

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Recursos

Conexiones transversales

Ver capítulos relacionados en el índice.

5. Recursos relacionados

[[03.01.04 - 03.01.04 - Complicaciones]]

[[03.01.03 - 03.01.03 - Indicaciones]]

[[03.01.02 - 03.01.02 - Flujos]]

[[03.01.01 - 03.01.01 - Dispositivos]]

[[03.07.02 - 03.07.02 - Camilla]]

Fuentes

European Resuscitation Council (ERC) Guidelines 2025. https://training.erc.edu/

American Heart Association (AHA) Guidelines 2025. https://cpr.heart.org/

ILCOR Advisory Statements. https://www.ilcor.org/

Ministerio de Sanidad (España). Guías de Práctica Clínica. https://www.sanidad.gob.es/

Sociedad Española de Medicina de Emergencia (SEMES). Protocolos. https://www.semes.org/

Real Decreto 1397/2007, de 29 de octubre. BOE-A-2007-20202.

Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo. BOE-A-2012-7655.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar fuentes de actualización.