02.21 - Ventilación mecánica

1. Conceptos básicos

La ventilación mecánica prehospitalaria es una técnica avanzada que utiliza dispositivos externos para realizar la respiración artificial en pacientes sin respuesta o con falla respiratoria aguda. Se diferencia de las maniobras básicas (boca-boca) al emplear presión positiva controlada o asistida mediante máquinas portátiles.

El objetivo principal es asegurar el intercambio gaseoso cuando los músculos respiratorios no pueden funcionar adecuadamente. Esto incluye situaciones de paro respiratorio, hipoxia grave o insuficiencia respiratoria aguda que requieren soporte inmediato.

Es crucial distinguir este procedimiento de la RCP mecánica (como LUCAS o AutoPulse), que combina compresiones torácicas y ventilación. La ventilación mecánica aislada se usa cuando el paciente mantiene un pulso pero no respira, o como componente específico dentro de protocolos de soporte vital avanzado.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

La ventilación mecánica está indicada en:

Pacientes con paro respiratorio confirmado y ausencia de pulso (como parte del algoritmo SVA).

Pacientes con paro cardíaco que requieren RCP mecánica combinada.

Insuficiencia respiratoria aguda con hipoxia refractaria a oxígeno suplementario.

Trauma torácico con signos de tensión o falla ventilatoria post-intervención.

Procedimiento

1. **Preparación:** Verificar disponibilidad del dispositivo (ej. VPP portátil). Asegurar conexión de aire comprimido si es necesario.

2. **Posicionamiento:** Mantener cabeza-tilt barbilla-elevación si no hay trauma cervical sospechado.

3. **Conexión:** Unir el paciente al ventilador mediante tubo de succión o mascarilla adaptada.

4. **Configuración inicial:** Establecer parámetros conservadores:

- Volumen tidal: 6-8 ml/kg (peso estimado).

- Frecuencia respiratoria: 12-20 lpm.

- Presión máxima segura: <35 cmH2O para evitar barotrauma.

5. **Monitoreo:** Observar elevación torácica y saturación de oxígeno durante la aplicación.

Criterios de decisión

**Iniciar:** Si hay ausencia de respiración espontánea o hipoxia severa (SpO2 < 90% a pesar de O2).

**Continuar:** Mientras persiste la falla ventilatoria o el paro cardíaco activo.

**Detener/Transferir:** Al llegar al hospital, si el paciente recupera la respiración espontánea estable.

3. Errores críticos

**Hiperventilación:** Frecuencias excesivas (>20 lpm) causan alcalosis respiratoria y reduce el flujo sanguíneo cerebral.

**Barotrauma:** Presiones >35 cmH2O pueden causar neumotórax o ruptura alveolar.

**Ventilación insuficiente:** Volumes demasiado bajos no generan elevación torácica visible, perpetuando la hipoxia.

**Confusión con RCP pura:** Aplicar ventilación mecánica sin compresiones en paro cardíaco puede reducir el retorno venoso y empeorar el resultado.

4. Checklist de repaso

[ ] Dispositivo funcional y aire comprimido disponible.

[ ] Tubos de succión conectados y listos para uso.

[ ] Parámetros iniciales configurados según peso estimado.

[ ] Posicionamiento del paciente verificado (C-spine si necesario).

[ ] Monitoreo continuo de SpO2 y signos vitales activo.

[ ] Comunicación clara con el equipo de RCP sobre la modalidad usada.

5. Recursos relacionados

| Categoría | Referencia | Descripción |

|-----------|------------|-------------|

| Dispositivos Mecánicos | 02.12 | LUCAS, AutoPulse y VPP: especificaciones técnicas. |

| RCP Mecánica | 02.13 | Protocolos combinados de compresiones y ventilación. |

| Algoritmos SVA | 02.09 / 02.10 | Flujo de decisión para paro cardíaco/respiratorio. |

| Ergonomía | 03.07 | Transferencias seguras durante el uso del equipo. |

**Nota:** Los parámetros numéricos (volumen, presión, frecuencia) están marcados como [Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)] para validación final con guías oficiales TES antes de la publicación definitiva.

Fuentes

[Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.