02.20 - RCP extracorpórea

1. Conceptos básicos

La RCP extracorpórea es una intervención vital para mantener la perfusión cerebral y coronaria en pacientes con paro cardíaco. Su objetivo principal es generar flujo sanguíneo mientras se espera la llegada de equipos avanzados o la recuperación espontánea del ritmo. No sustituye al soporte ventilatorio ni a las maniobras de descompresión torácica, pero es complementaria y crítica para la supervivencia.

La RCP debe iniciarse inmediatamente tras confirmar la ausencia de pulso en el paciente adulto. La calidad de la compresión determina la tasa de supervivencia; una mala técnica reduce drásticamente las posibilidades de retorno al ritmo normal (ROSC). El tiempo entre el paro y el inicio de la RCP es un factor determinante, por lo que la activación precoz del sistema de respuesta temprana es obligatoria.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

La indicación principal es cualquier paciente adulto sin pulso palpable en arterias centrales (carótida o femoral) y con signos vitales ausentes. Se incluye a pacientes en paro respiratorio profundo, incluso si hay movimiento residual, siempre que no se detecte pulso central.

En situaciones especiales como el embarazo, la posición debe adaptarse para evitar la compresión de la vena cava inferior. En casos de hipotermia o ahogamiento, la RCP puede prolongarse más allá del tiempo estándar si hay signos de vida residual, aunque se requiere vigilancia estricta.

Procedimiento

El personal técnico (TES) debe preparar el entorno antes de intervenir: asegurar iluminación adecuada, retirar objetos que puedan dañar al paciente y preparar material como descompresores o vía aérea si está disponible.

La compresión torácica debe realizarse en el tercio inferior del esternón con una fuerza suficiente para reducir la profundidad entre 5 y 6 cm (valor estimado según anatomía media). La frecuencia de compresiones debe ser de al menos 100 por minuto, manteniendo una fracción de compresión superior al 60%.

Es crucial minimizar las pausas. El relevo del personal debe ocurrir cada dos minutos máximo sin extender la pausa de ventilación ni de compresión más allá de los 10 segundos. La coordinación con el equipo avanzado es esencial para realizar maniobras de descompresión torácica si se detectan contraindicaciones absolutas o relativas.

Criterios de decisión

La decisión de iniciar RCP se basa en la ausencia de pulso central y la presencia de paro respiratorio profundo. Si hay pulso palpable, no se debe realizar compresión manual a menos que existan otras indicaciones específicas como paro respiratorio agudo sin respuesta.

El criterio para finalizar la RCP es el retorno al ritmo normal (ROSC) confirmado por un equipo médico avanzado o la decisión protocolizada de abandono según las guías locales. En embarazos, se debe considerar la cesárea perimortem si hay signos vitales y no hay pulso central.

3. Errores críticos

Un error crítico es iniciar RCP en pacientes con pulso palpable, lo que puede causar daño tisular innecesario. Otro riesgo grave es realizar pausas prolongadas entre compresiones o releves, reduciendo la perfusión global.

La falta de ventilación adecuada durante la RCP también es un fallo común; sin oxigenación, el tejido cerebral sufre necrosis rápida. Además, no preparar el material previo a la intervención retrasa el inicio del soporte vital y aumenta la mortalidad inicial.

4. Checklist de repaso

Antes de iniciar la reanimación, verifique:

Durante la intervención:

5. Recursos relacionados

Para profundizar en este tema, consulte las guías de RCP en situaciones especiales, recomendaciones obstétricas y pediátricas prehospitalarias, así como protocolos específicos de ahogamiento e hipotermia. El cronometraje preciso es vital para optimizar los tiempos dorados de reanimación.

Fuentes

[Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica