02.17 - ECMO y asistencia circulatoria

1. Conceptos básicos

La ECMO (oxigenación por membrana extracorpórea) es una técnica de soporte vital avanzado que sustituye temporalmente la función cardíaca y/o respiratoria mediante una bomba externa y una membrana de oxigenación. Permite mantener la vida del paciente mientras se resuelve la causa subyacente o se realiza un trasplante.

En el entorno prehospitalario, el objetivo no es operar, sino garantizar la viabilidad del traslado hacia centros de referencia con capacidad ECMO. Se trata de un soporte **muy prioritario y de máxima complejidad**. El equipo requiere coordinación estricta entre médicos, perfusionistas y técnicos sanitarios (TES).

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

El transporte con ECMO se indica exclusivamente para:

Traslado de pacientes críticos (niños y adultos) desde hospitales sin ECMO hacia **centros de referencia**.

Pacientes ya estabilizados en ECMO que precisan traslado urgente.

No se realiza si el paciente no puede ser transportado de forma segura o si la vía aérea está comprometida sin control previo.

Procedimiento

1. **Verificación del equipo:** Confirmar que el circuito, bombas y oxígeno están operativos antes de iniciar el movimiento.

2. **Estabilidad hemodinámica:** Mantener al paciente estable durante el traslado. El TES asegura la ruta y la seguridad del vehículo.

3. **Monitoreo continuo:** Vigilar flujo, presión arterial y temperatura corporal sin manipular el circuito ECMO.

Criterios de decisión

La decisión de movilizar depende de:

Disponibilidad de un centro de referencia viable.

Estado funcional del equipo ECMO en la unidad móvil o ambulancia adaptada.

Capacidad del vehículo para soportar las necesidades energéticas y de oxígeno.

3. Errores críticos

Ignorar el protocolo de parada ante averías puede causar fallo cardiovascular irreversible. Los errores más graves incluyen:

**Manipulación no autorizada:** El TES nunca debe tocar el circuito ECMO ni intentar reparaciones técnicas.

**Falta de comunicación:** No informar sobre incidencias al equipo sanitario o coordinador central.

**Desconexión accidental:** Separar la bomba del paciente sin protocolo de emergencia activo.

4. Checklist de repaso

Antes de iniciar el traslado, verificar:

[ ] Estado del circuito y bombas operativas.

[ ] Nivel de oxígeno y reservas disponibles.

[ ] Personal cualificado (médico, perfusionista, TES especializado).

[ ] Vía aérea asegurada y paciente estable.

[ ] Ruta definida hacia el centro de referencia ECMO.

5. Recursos relacionados

**Guías:** Protocolos de manejo de pacientes en soporte vital avanzado prehospitalario.

**Operativa:** Logística especial para transporte de equipos críticos (ECMO e incubadoras).

**Seguridad:** Recomendaciones de biomecánica y ergonomía para el manejo seguro del vehículo UVI móvil o ambulancia adaptada.

**Contacto:** Central de coordinación y equipo médico/perfusionista a bordo.

[!abstract] Objetivo

Este capítulo define los principios básicos, el manejo prehospitalario y la logística necesaria para realizar un transporte seguro con ECMO, priorizando la estabilidad del paciente y la comunicación con el equipo especializado.

Fuentes

[Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.