02.13.04 - Evidencia

1. Conceptos básicos

La evidencia en el ámbito prehospitalario se define como la aplicación rigurosa de datos científicos para guiar decisiones clínicas. Para el Técnico de Salud (TES), esto implica distinguir entre hechos observados y suposiciones no verificadas. La calidad de la evidencia determina la seguridad del paciente durante el traslado.

| Tipo de Evidencia | Descripción | Relevancia TES |

| :--- | :--- | :--- |

| **Observacional** | Estudios que describen asociaciones sin manipular variables. | Alta para identificar patrones epidemiológicos. |

| **Experimental** | Pruebas controladas (RCTs) con intervención activa. | Media; requiere validación local antes de aplicar protocolos. |

| **Consensuado** | Recomendaciones basadas en expertos o guías internacionales. | Media; sirve como referencia inicial hasta obtener datos locales. |

La evidencia debe ser actualizada. Los protocolos antiguos pueden no reflejar las últimas mejoras terapéuticas. El TES actúa como filtro de calidad: identifica cuándo una práctica es obsoleta y solicita actualización al centro coordinador.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

La búsqueda de evidencia se activa ante situaciones críticas donde la incertidumbre clínica afecta el pronóstico o la seguridad del paciente. Se indica cuando:

Existe duda sobre el diagnóstico tras una evaluación inicial.

El tratamiento estándar no ha resuelto la patología.

Se detectan signos de infección grave o brotes epidemiológicos.

La fisiología del paciente sugiere un riesgo inminente sin confirmación diagnóstica.

Procedimiento

El proceso de gestión de evidencia sigue una lógica estructurada:

1. **Identificación:** Reconocer la necesidad de datos (ej. fiebre + exantema, síntomas neurológicos).

2. **Búsqueda:** Consultar bases de datos médicas o guías oficiales disponibles en el equipo.

3. **Evaluación:** Analizar la calidad y aplicabilidad del dato encontrado al contexto local.

4. **Aplicación:** Implementar la medida basada en la evidencia verificada.

Criterios de decisión

La decisión de actuar sobre una nueva evidencia depende de su certeza y viabilidad operativa:

| Certeza | Acción Recomendada |

| :--- | :--- |

| **Alta** (Datos robustos, reproducibles) | Implementar inmediatamente; documentar cambio. |

| **Media** (Estudios pequeños o mixtos) | Aplicar con precaución; monitorear respuesta del paciente. |

| **Baja** (Opinión experta sin datos duros) | No implementar como estándar; solicitar validación al centro. |

Si la evidencia sugiere un riesgo de infección, priorizar el uso de Equipos de Protección Individual (EPI). Si indica un brote, notificar al centro coordinador sin retrasar el traslado si hay inestabilidad hemodinámica.

3. Errores críticos

Ignorar la evidencia puede llevar a errores graves con consecuencias irreversibles:

**Autodiagnóstico:** Asumir una causa sin datos objetivos (ej. tratar fiebre como gripe sin descartar enfermedades de declaración obligatoria).

**Uso de protocolos obsoletos:** Aplicar tratamientos antiguos que ya no tienen respaldo científico, aumentando la morbilidad.

**Falta de notificación:** No reportar casos sospechosos de brotes, violando el rol de vigilancia epidemiológica y poniendo en riesgo a terceros.

**Retraso por búsqueda:** Demorar el traslado o tratamiento necesario esperando una guía que no existe aún para esa patología específica.

El TES debe priorizar la seguridad del paciente sobre la curiosidad diagnóstica. Si no hay evidencia disponible, actuar según los protocolos generales de soporte vital y trasladar al especialista.

4. Checklist de repaso

Antes de finalizar cualquier intervención o traslado, verificar:

[ ] ¿Existe evidencia actualizada para esta patología?

[ ] ¿La medida tomada respalda datos científicos o es una práctica estándar?

[ ] ¿Se ha notificado al centro si hay sospecha de brote o enfermedad obligatoria?

[ ] ¿Se han aplicado medidas de control de infección según el nivel de riesgo?

[ ] ¿El traslado no se ha retrasado por buscar datos que podrían afectar la vida del paciente?

5. Recursos relacionados

Para acceder a evidencia fiable, consultar:

**Guías de manejo de pacientes y ergonomía prehospitalaria.**

**Protocolos de transferencia y levantamiento seguro.**

**Recomendaciones de biomecánica para TES.**

**RD 1397/2007:** Art. 4 (Competencia general del TES).

**Vigilancia epidemiológica:** Notificación de casos y brotes.

[Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)]: Dosis específicas de medicamentos o umbrales hemodinámicos para indicación de traslado por falta de evidencia local.

Fuentes

[Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.