02.12.05 - Tóxico

1. Conceptos básicos

La toxicología prehospitalaria se centra en la identificación de agentes tóxicos que alteran el estado vital del paciente. El TES debe reconocer rápidamente la exposición a venenos, drogas o sustancias químicas. La evaluación inicial prioriza la estabilidad hemodinámica y respiratoria sobre la búsqueda de la sustancia exacta.

| Tipo de toxina | Característica principal | Acción inmediata |

| :--- | :--- | :--- |

| **Inhalación** | Fugas, humos, gases | Evacuación del aire viciado |

| **Contacto/Derrame** | Líquidos corrosivos o tóxicos | Protección de EPIs estricta |

| **Ingestión/Inyección** | Fármacos, venenos animales | Control de vía aérea y respiración |

El diagnóstico es hospitalario. No existe un algoritmo único para todos los agentes. La sospecha se basa en el mecanismo de exposición y la clínica del paciente.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

La intervención toxicológica comienza cuando hay sospecha razonable de ingestión, contacto o inhalación de una sustancia tóxica. Se indica siempre que el paciente presente alteraciones neurológicas, respiratorias o cardiovasculares compatibles con la exposición.

Procedimiento

1. **Seguridad prehospitalaria:** Evaluar riesgos químicos en escena (fugas, explosivos). Usar EPIs adecuados según el riesgo químico identificado. Si hay riesgo de inhalación masiva, evacuar al paciente fuera del área contaminada antes que cualquier otro paso.

2. **Estabilización vital:** Priorizar la vía aérea y respiración. Administrar oxígeno si hay hipoxia. Controlar hemorragias si hay exposición cutánea con sangrado asociado.

3. **Identificación:** Solicitar información sobre la sustancia (etiqueta, contenedor). No intentar inducir el vómito en pacientes inconscientes o con riesgo de asfixia por aspiración.

4. **Traslado:** Informar al centro receptor sobre la naturaleza del tóxico y las medidas tomadas.

Criterios de decisión

**Transladar inmediatamente:** Alteración del nivel de conciencia, dificultad respiratoria, signos vitales inestables o sospecha de toxina con acción rápida (ej. cianuro, opioideos).

**Observar en escena:** Paciente estable, exposición leve sin síntomas sistémicos y sustancia con ventana terapéutica larga.

3. Errores críticos

1. **Ignorar la seguridad de la escena:** El TES se expone al tóxico intentando ayudar al paciente sin protección adecuada. Esto puede convertir a un rescate en una segunda catástrofe.

2. **Inducir el vómito:** En pacientes con depresión respiratoria o riesgo de aspiración, esto causa asfixia inmediata. Nunca se debe hacer salvo indicación médica específica y controlada.

3. **Administrar antídotos sin confirmación:** La falta de datos sobre la sustancia puede llevar a tratamientos contraproducentes (ej. dar carbón activado en pacientes con riesgo de aspiración).

4. **Retraso en el traslado:** Pensar que "el paciente está bien" y quedarse en escena cuando hay signos de compromiso neurológico o respiratorio leve pero progresivo.

4. Checklist de repaso

Antes de iniciar la atención, verificar:

[ ] ¿Está segura la escena para los profesionales?

[ ] ¿El paciente tiene vía aérea patentada y oxigenación adecuada?

[ ] ¿Se ha identificado (o descartado) la sustancia tóxica?

[ ] ¿Se han puesto EPIs específicos (mascarilla, guantes, bata)?

[ ] ¿Se ha documentado la hora de exposición y síntomas iniciales?

[ ] ¿Se ha notificado al centro receptor sobre la toxicología sospechada?

5. Recursos relacionados

Para completar este capítulo se requieren fuentes validadas que aún no están mapeadas en el sistema actual:

**FUENTE-10-001:** Guía toxicología prehospitalaria (pendiente mapear). Esta fuente es esencial para definir protocolos específicos por familia de toxinas.

**FUENTE-10-002:** NICE CG160 / Toxbase (pendiente mapear). Proporciona estándares internacionales sobre manejo de intoxicaciones agudas.

**FUENTE-04-008:** Antídotos específicos (pendiente mapear). Necesario para actualizar la sección de procedimientos con indicaciones claras de administración en contexto prehospitalario.

**Nota:** Se han marcado las secciones que requieren datos específicos (dosis, nombres de fármacos) como "[Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)]" debido a la falta de información explícita en el contexto recuperado sobre protocolos de dosificación o guías específicas de antídotos para uso prehospitalario.

Fuentes

[Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.