02.12.03 - Trauma

1. Conceptos básicos

El trauma prehospitalario implica lesiones agudas que comprometen la integridad física o funcional del paciente. La fisiopatología principal es el shock hemorrágico, donde la pérdida de volumen sanguíneo reduce el retorno venoso y la perfusión tisular. Según la clasificación de shock hemorrágico, un paciente con FC >120 lpm, TA <90/60 mmHg y relleno capilar prolongado (>3 segundos) presenta signos de clase III o IV. La prioridad es restaurar el volumen circulante y detener la hemorragia activa antes del traslado hospitalario.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

La intervención se indica en pacientes con traumatismos visibles, pérdida de sangre externa significativa o signos vitales inestables (FC >130 lpm, TA <80/50 mmHg). Se prioriza la estabilización inmediata sobre el diagnóstico etiológico detallado.

Procedimiento

1. **Seguridad y EPIs:** El TES debe asegurar la escena, activar balizamientos y ponerse chaleco reflectante, guantes, mascarilla y pantalla facial para evitar riesgos físicos o químicos.

2. **Control de hemorragia:** Aplicar presión directa sobre la herida con gasa estéril. Si no cesa, aplicar torniquete proximal a la extremidad afectada.

3. **Acceso venoso:** Establecer vía venosa periférica grande (16-14G) para reposición de fluidos cristaloides si el protocolo local lo permite y hay acceso seguro.

4. **Oxigenoterapia:** Administrar oxígeno al paciente consciente con dificultad respiratoria o signos de hipoxia.

5. **Inmovilización:** Mantener la columna cervical inmovilizada hasta que se evalúe la necesidad de estabilización cervical rígida, especialmente en accidentes vehiculares.

Criterios de decisión

**Traslado inmediato (Negra):** Paciente sin respuesta o con parada cardiorrespiratoria; requiere RCP y soporte avanzado.

**Traslado prioritario (Amarilla):** Paciente consciente pero inestable (signos de shock, hemorragia activa); necesita intervención rápida en ambulancia.

**Observación/Traslado diferido (Verde):** Lesiones leves sin compromiso vital; seguimiento según protocolo local.

3. Errores críticos

Ignorar la seguridad de la escena puede exponer al equipo a riesgos físicos o eléctricos, poniendo en peligro la atención del paciente. La falta de inmovilización cervical en accidentes vehiculares puede causar parálisis espinal irreversible. El retraso en el control de hemorragia activa es la causa principal de muerte por trauma prehospitalario. No realizar evaluación primaria (ABCDE) antes de tocar al paciente aumenta el riesgo de deterioro súbito.

4. Checklist de repaso

[ ] Escena segura y EPIs puestos.

[ ] Evaluación primaria (ABCDE) completada.

[ ] Hemorragias externas controladas (presión o torniquete).

[ ] Vía aérea patentada y oxígeno administrado si es necesario.

[ ] Acceso venoso establecido para reposición de volumen.

[ ] Inmovilización cervical mantenida.

[ ] Documentación inicial iniciada.

5. Recursos relacionados

Para más detalles sobre fisiopatología del shock hemorrágico, consultar el capítulo "01.09 - Fisiopatología del Shock". Para protocolos de triaje en masa o incendios, revisar "01.07 - Triaje START". La gestión de riesgos y seguridad en escena se detalla en "01.02 - Seguridad en escena, EPIs y bioseguridad". El manejo específico de quemaduras como parte del trauma está en desarrollo ("06.11.03").

Fuentes

[Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.