02.12.02 - Ahogamiento

1. Conceptos básicos

El ahogamiento es una emergencia donde la vía aérea se obstruye o se llena de líquido, provocando hipoxia severa. La causa principal es la aspiración de agua u otros líquidos en el tracto respiratorio superior. El riesgo de muerte aumenta exponencialmente con el tiempo sin oxígeno.

La supervivencia depende críticamente del tiempo sumergido y de la duración de las maniobras de soporte vital.

| Tiempo sumergido | Supervivencia esperable |

| :--- | :--- |

| < 5 min | Alta, incluso con RCP |

| 5-10 min | Variable, depende del tiempo de RCP |

| > 10 min | Baja, pero no descartar |

El ahogamiento puede ocurrir en cualquier entorno acuático. La hipotermia accidental es frecuente y debe evaluarse siempre.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Se indica la activación del TES ante un paciente con signos de asfixia (cianosis, apnea, respiración agónica). Se prioriza el rescate acuático inmediato.

Procedimiento

1. **Rescate:** Retirar al paciente del agua inmediatamente. Evitar movimientos bruscos que puedan causar más aspiraciones.

2. **Vía aérea:** Evaluar la permeabilidad. Si hay agua visible, no realizar maniobras de desobstrucción (Heimlich) ni intentar expulsar el líquido manualmente; esto puede empujarlo más profundo o dañar las vías aéreas.

3. **Soporte Vital:** Iniciar RCP si hay apnea. El objetivo es oxigenación y perfusión, no la eliminación del agua.

4. **Oxigenoterapia:** Administrar oxígeno de alto flujo si el paciente recupera la respiración pero está hipoxémico.

5. **Hipotermia:** Evaluar temperatura corporal. Mantener al paciente caliente sin sobrecalentarlo.

Criterios de decisión

**Traslado inmediato:** Si hay signos de vida o se ha iniciado RCP.

**No trasladar:** Solo si el paciente está muerto y no hay recursos disponibles (no aplica en TES).

**Dudas sobre vitalidad fetal:** En embarazadas, confirmar la edad gestacional no es posible siempre. No retrasar el traslado por auscultar latidos.

3. Errores críticos

**Retraso en el rescate:** Mantener al paciente sumergido reduce drásticamente las posibilidades de supervivencia.

**Maniobras de desobstrucción innecesarias:** Intentar sacar agua con la boca o realizar maniobras de Heimlich puede causar daño mecánico a las vías aéreas.

**Retraso en RCP:** La hipoxia neuronal comienza minutos después del sumergimiento. Cada minuto cuenta.

**Ignorar la hipotermia:** El frío afecta el metabolismo y la respuesta al tratamiento.

4. Checklist de repaso

[ ] ¿Paciente retirado del agua?

[ ] ¿Vía aérea permeable o obstruida por líquido?

[ ] ¿Inicio de RCP si hay apnea?

[ ] ¿Oxígeno de alto flujo administrado?

[ ] ¿Evaluada hipotermia accidental?

[ ] ¿Desfibrilación preparada si es necesario?

[ ] ¿Traslado a centro con capacidad neonatal/pediatría planificado?

5. Recursos relacionados

Guía de RCP en situaciones especiales (tiempos sumergidos).

Protocolo de rescate acuático.

Información sobre hipotermia concomitante.

Casos de obstrucción pediátrica por atragantamiento como referencia de cadena de supervivencia.

Fuentes

[Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.