02.12 - RCP en situaciones especiales

[!abstract] Objetivo

Adaptar la RCP a escenarios no estándar (hipotermia, ahogamiento, trauma, embarazo, niños) manteniendo la cadena de supervivencia.

1. Conceptos básicos

La RCP estándar (ERC 2021 / AHA 2020) se diseña para el adulto en parada cardiaca súbita por causa cardiaca. En situaciones especiales cambian:

la etiología predominante;

la fisiología del paciente;

los recursos disponibles;

el entorno físico.

Estos escenarios requieren modificaciones específicas sin abandonar los principios básicos: compresiones de calidad, desfibrilación precoz y soporte vital avanzado (SVA) cuando esté disponible.

1.1. Principios transversales

**No retrasar compresiones** por maniobras adicionales.

**Minimizar pausas** al mínimo indispensable.

**Desfibrilar** cuando el ritmo lo requiera, sin esperar.

**Reevaluar** tras cada intervención (2 min de RCP o hasta recuperación de circulación espontánea -ROCE-).

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2. Manejo prehospitalario

2.1. Hipotermia grave (temperatura <32 °C)

| Hallazgo | Implicación |

|----------|-------------|

| Ritmo desfibrilable refractario | Reevaluar temperatura; considerar protocolo ECMO/rewarming |

| Asistolia/EDA | Reevaluar temperatura; no cesar RCP hasta calentar a >32 °C |

| Bradicardia extrema | Considerar adrenalina a dosis estándar |

**Manejo:**

1. Protección del ambiente (mantas, bolsas de calor).

2. Desfibrilación si el ritmo lo requiere (hasta 3 intentos en bradicardia grave).

3. **No declarar fallecimiento** hasta temperatura >32 °C y RCP avanzada sin respuesta.

4. Transporte a centro con capacidad de rewarming extracorpóreo si está disponible.

[!warning] La hipotermia protege: el gasto cerebral disminuye ~6-7 % por cada °C. La RCP puede ser eficaz tras períodos prolongados.

2.2. Ahogamiento

| Tiempo sumergido | Supervivencia esperable |

|------------------|-------------------------|

| <5 min | Alta, incluso con RCP |

| 5-10 min | Variable, depende del tiempo de RCP |

| >10 min | Baja, pero no descartar |

**Manejo:**

1. Retirar de inmediato del agua; evaluar vía aérea.

2. Si hay agua en vía aérea, considerar IOT precoz.

3. Oxigenoterapia de alto flujo.

4. Evaluar hipotermia accidental concomitante.

5. Desfibrilación si el ritmo lo requiere.

6. Considerar hipotermia terapéutica post-ROCE si está disponible.

2.3. Trauma y hemorragia

| Hallazgo | Implicación |

|----------|-------------|

| Parada por hemorragia exanguinante | Control de hemorragia primero (torniquete, compresión directa) |

| Neumotórax a tensión | Descompresión con aguja inmediata antes/continuar RCP |

| Taponamiento cardíaco | Toracotomía en sala/urgencias |

**Manejo:**

1. Controlar la causa reversible antes de iniciar RCP prolongada.

2. Descompresión de neumotórax a tensión si hay dificultad ventilatoria o ingurgitación yugular.

3. Considerar reanimación con hemoderivados en shock hemorrágico masivo.

4. Transporte rápido a centro con capacidad quirúrgica.

2.4. Embarazo (>20 semanas o >24 semanas según protocolo)

| Hallazgo | Implicación |

|----------|-------------|

| Útero grávido palpable | Desplazamiento manual uterino izquierdo (maniobra de DESAP) |

| Dificultad ventilatoria | Considerar IOT precoz; vía aérea más edematosa |

| Hipotensión materna | Carga de fluidos; posición lateral |

**Manejo:**

1. **Maniobra de DESAP:** desplazamiento uterino manual hacia la izquierda (alivia compresión de vena cava).

2. Desfibrilación segura en cualquier trimestre.

3. Considerar cesárea perimortem si no hay ROCE tras 4 min de RCP (a los 5 min desde el inicio) y edad gestacional >24 semanas.

4. Oxigenoterapia de alto flujo; evitar hipoventilación.

2.5. Pediatría (niños >1 año, lactantes, recién nacidos)

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| Lactante (<1 año) | 100-120 | 4 cm | 15:2 (1 reanimador) / 15:2 (2 reanimadores) |

| Niño (1-8 años) | 100-120 | 5 cm | 15:2 (1 reanimador) / 15:2 (2 reanimadores) |

**Manejo:**

1. Vía aérea: cabeza en posición neutra, mentón elevado (lactante); no hiperextender.

2. Ventilación: bolsa-máscara con oxígeno al 100 %.

3. Desfibrilación: dosis inicial 2-4 J/kg (bifásico), luego 4 J/kg.

4. Acceso vascular: intraóseo si no hay acceso periférico.

5. Adrenalina: 0,01 mg/kg (1:10.000) cada 3-5 min.

2.6. Intoxicación por opioides

| Hallazgo | Implicación |

|----------|-------------|

| Parada por opioides | Considerar naloxona precoz |

| Patrón: apnea + pupilas mióticas | Alta probabilidad de reversibilidad |

**Manejo:**

1. Ventilación con bolsa-máscara mientras se prepara naloxona.

2. Naloxona 0,4-2 mg IV/IO/IM/SC, repetir cada 2-3 min hasta recuperación ventilatoria.

3. Continuar RCP mientras se administra.

4. Prevenir síndrome de abstinencia en pacientes dependientes.

2.7. Hipotermia inducida post-ROCE

| Objetivo | Valor |

|----------|-------|

| Temperatura objetivo | 32-36 °C durante 24 h |

| Velocidad de enfriamiento | 0,5-1 °C/h |

| Control | Monitorización esofágica/vesical |

**Manejo:**

1. Iniciar en las primeras 3 h post-ROCE si está indicado.

2. Mantener temperatura objetivo 24 h.

3. Recalentamiento pasivo posterior (aumento <0,5 °C/h).

4. Controlar cifras de potasio (riesgo de arritmia en recalentamiento).

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3. Errores críticos

| Error | Consecuencia | Prevención |

|-------|-------------|------------|

| Cesar RCP en hipotermia por <32 °C | Muerte evitable | Reevaluar temperatura; RCP hasta calentamiento |

| No controlar vía aérea en ahogamiento | Aspiración, empeoramiento | IOT precoz; aspiración continua |

| Olvidar DESAP en embarazo >24 sem | Compresión de vena cava, ↓retorno | Maniobra uterina manual izquierda |

| No considerar cesárea perimortem | Muerte evitable de ambos | Iniciar a los 5 min si no ROCE |

| Dosis pediátrica de adrenalina adulta | Arritmia, parada | Calcular 0,01 mg/kg estricto |

| Naloxona en dosis masiva en dependientes | Abuso, agitación | Dosis repetidas pequeñas |

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4. Checklist de repaso

[ ] **Hipotermia:** no cesar RCP hasta T >32 °C; considerar rewarming extracorpóreo.

[ ] **Ahogamiento:** IOT precoz; aspiración; valorar hipotermia.

[ ] **Trauma:** controlar causa reversible antes de RCP prolongada (torniquete, descompresión).

[ ] **Embarazo >24 sem:** DESAP desde el minuto 1; cesárea perimortem a los 5 min.

[ ] **Pediatría:** ventilación prioritaria; adrenalina 0,01 mg/kg; acceso intraóseo.

[ ] **Opioides:** naloxona 0,4-2 mg cada 2-3 min mientras se hace RCP.

[ ] **Post-ROCE hipotermia:** 32-36 °C durante 24 h; controlar K+.

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5. Recursos relacionados

[[02.01 - Reconocimiento PCR]] — cadena de supervivencia, reconocimiento inicial

[[02.04 - DESA]] — desfibrilación precoz

[[02.06 - Vía aérea avanzada]] — IOT y manejo avanzado

[[04.08 - Sedantes y antagonistas]] — naloxona, antagonistas

[[06.03 - TCE]] — traumatismo craneoencefálico, craneotomía

[[08.01 - Fisiología del embarazo]] — cambios fisiológicos en gestación

[[17.02.01 - Morfina y opioides]] — intoxicación por opioides

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Fuentes

Fuentes pendientes de mapear — datos concretos a sustentar.

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Puntos pendientes de revisión clínica

Confirmar temperatura objetivo post-ROCE según protocolo local (32-36 °C).

Verificar criterios exactos de cesárea perimortem según normativa autonómica.

Validar dosis pediátricas de adrenalina y fluidos en cada bloque de edad.

Revisar evidencia actualizada sobre rewarming extracorpóreo en hipotermia grave.